Hemolytic disease ng bagong panganak - sanhi, sintomas, anyo

Napatunayang nilalaman

Ang neonatal haemolytic disease ay isang kondisyon na sanhi ng hindi pagkakatugma (conflict) sa Rh factor o AB0 na mga grupo ng dugo sa pagitan ng ina at fetus. Ang karamdaman ay nagiging sanhi ng paggawa ng mga antibodies sa dugo ng ina, na humahantong sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ng fetus at bagong panganak. Ang pinaka-mapanganib na anyo ng hemolytic disease ay jaundice.

Ang ilang mga salita tungkol sa hemolytic disease ng bagong panganak ...

Ang karamdaman ay nauugnay sa isang serological conflict, ibig sabihin, isang sitwasyon kung saan ang pangkat ng dugo ng ina ay naiiba sa pangkat ng dugo ng bata. Ang sakit na hemolytic ay nagiging sanhi ng paggawa ng mga antibodies sa dugo ng ina na sumisira sa mga pulang selula ng dugo ng fetus at bagong panganak. Ang pinaka-mapanganib na anyo ng sakit ay malubhang paninilaw ng bagong panganak, sanhi ng mabilis na pagtaas ng antas ng bilirubin sa dugo at pag-unlad ng anemia. Kapag ang antas ng bilirubin ay lumampas sa isang tiyak na threshold, maaari itong makapinsala sa utak, na kilala bilang paninilaw ng balat ng mga testicle ng base ng utakna nagreresulta – kung mabubuhay ang bata – psychophysical underdevelopment. Sa kasalukuyan, ang serological conflict ay hindi kasing laki ng problema gaya noong ika-XNUMX na siglo.

Ang mga sanhi ng hemolytic disease ng bagong panganak

Ang bawat tao'y may isang partikular na pangkat ng dugo, at sa ilalim ng normal na mga kondisyon ang isang malusog na katawan ay hindi gumagawa ng mga antibodies laban sa mga selula ng dugo nito. Ang pangkat ng dugo ng Rh + ay hindi gumagawa ng mga antibodies laban sa salik na ito, ibig sabihin, anti-Rh. Katulad nito, ang katawan ng isang pasyente na may pangkat ng dugo A ay hindi gumagawa ng mga anti-A antibodies. Gayunpaman, ang panuntunang ito ay hindi nalalapat sa mga buntis na kababaihan, samakatuwid ang hemolytic disease ng bagong panganak ay sanhi ng isang salungatan sa pagitan ng dugo ng sanggol at ng mga antibodies na ginawa ng ina. Sa madaling salita: ang dugo ng ina ay allergic sa dugo ng sanggol. Ang mga antibodies ng isang buntis ay maaaring tumawid sa inunan (sa kasalukuyan o susunod na pagbubuntis) at atakehin ang mga selula ng dugo ng sanggol. Ang kahihinatnan ay pagkatapos ay ang haemolytic disease ng bata.

Mga sintomas at anyo ng hemolytic disease ng isang bata

Ang pinaka banayad na anyo ng haemolytic disease ay ang labis na pagkasira ng mga selula ng dugo ng sanggol. Ipinanganak ang isang bata anemyakadalasang sinasamahan ng isang pinalaki na pali at atay, ngunit hindi ito nagdudulot ng banta sa kanyang buhay. Sa paglipas ng panahon, ang larawan ng dugo ay bumubuti nang malaki at ang sanggol ay umuunlad nang maayos. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na sa ilang mga kaso ay malubha ang anemia at nangangailangan ng espesyal na paggamot.

Isa pang anyo ng hemolytic disease may matinding jaundice. Ang iyong sanggol ay mukhang ganap na malusog, ngunit nagsisimulang magkaroon ng paninilaw ng balat sa unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Mayroong napakabilis na pagtaas sa bilirubin, na responsable para sa dilaw na kulay ng balat. Ang jaundice ay isang malaking panganib dahil ang konsentrasyon nito na lampas sa isang tiyak na antas ay may nakakalason na epekto sa utak ng sanggol. Maaari pa itong humantong sa pinsala sa utak. Sa mga batang may jaundice, ang mga seizure at labis na pag-igting ng kalamnan ay sinusunod. Kahit na ang isang bata ay nailigtas, ang jaundice ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan, halimbawa, ang isang bata ay maaaring mawalan ng pandinig, magdusa mula sa epilepsy at kahit na nahihirapan sa pagsasalita at pagpapanatili ng balanse.

Ang huli at pinakaseryosong anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak ay pangkalahatan pamamaga ng pangsanggol. Bilang resulta ng pagkasira ng mga selula ng dugo ng sanggol sa pamamagitan ng mga antibodies ng ina (nasa yugto pa rin ng buhay ng pangsanggol), ang sirkulasyon ng bagong panganak ay nabalisa at ang pagkamatagusin ng mga sisidlan nito ay tumaas. Ano ang ibig sabihin nito? Ang likido mula sa mga daluyan ng dugo ay tumatakas sa katabing mga tisyu, kaya nagiging sanhi ng panloob na edema na mabuo sa mahahalagang organo, tulad ng peritoneum o ang pericardial sac na pumapalibot sa puso. Kasabay nito, ang sanggol ay nagkakaroon ng anemia. Sa kasamaang palad, ang pamamaga ng pangsanggol ay napakalubha na kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pangsanggol habang nasa sinapupunan pa lamang o pagkatapos ng kapanganakan.

Diagnostics ng haemolytic disease ng bagong panganak

Karaniwan, ang isang buntis ay sasailalim sa mga pagsusuri sa screening upang matukoy ang pagkakaroon ng anti-RhD o iba pang kaparehong nauugnay na antibodies. Karaniwan, sa unang trimester ng pagbubuntis, ang antiglobulin test (Coombs test) ay ginagawa kung ang mga magulang ng bata ay RhD incompatible. Kahit na negatibo ang resulta, ang pagsusuri ay paulit-ulit tuwing trimester at isang buwan bago ang panganganak. Sa turn, ang isang positibong resulta ng pagsubok ay isang indikasyon para sa pagpapalawak ng diagnosis at pagsasagawa ng mga pagsusuri ng uri at titer ng mga antibodies. Ang mababang titer ng antibody (sa ibaba 16) ay nangangailangan lamang ng konserbatibong paggamot, ibig sabihin, buwanang pagsubaybay sa titer ng antibody. Sa kabilang banda, ang diagnosis ng mataas na titer ng antibody (higit sa 32) ay nangangailangan ng higit pang invasive na paggamot. Ang isang indikasyon para dito ay ang pagkakakilanlan din ng dilatation ng umbilical vein, hepatomegaly at thickened placenta sa ultrasound. Pagkatapos, isinasagawa ang aminopuncture at cordocentesis (pagkuha ng sample ng dugo ng pangsanggol para sa pagsusuri). Ang mga pagsusuring ito ay nagbibigay-daan upang tumpak na masuri kung gaano ka advanced ang fetal anemia, upang masuri ang uri ng dugo at ang pagkakaroon ng naaangkop na mga antigen sa mga selula ng dugo. Ang mga normal na resulta ay nangangailangan ng pagsubok na ulitin pagkatapos ng ilang linggo.

Ang paggamot ay sinisimulan kapag natagpuan ang malubhang anemia. Bukod dito, ang isang paraan ng PCR ay ginaganap na nagpapatunay sa pagkakaroon ng D antigen. Ang kakulangan ng antigen na ito ay hindi kasama ang paglitaw ng haemolytic disease ng fetus.

Hemolytic disease ng bagong panganak - paggamot

Pangunahing kinasasangkutan ng paggamot sa mga karamdaman ang intrauterine exogenous na pagsasalin ng dugo sa ilalim ng patnubay ng ultrasound. Ang dugo ay ibinibigay sa vascular bed o sa peritoneal cavity ng fetus. 3-4 na mga siklo ng pagsasalin ng dugo ay kinakailangan para sa kumpletong pagpapalitan ng dugo. Ang therapy ay dapat ipagpatuloy hanggang ang fetus ay may kakayahang ectopic na buhay. Bilang karagdagan, inirerekomenda ng mga doktor na tapusin ang pagbubuntis hanggang sa maximum na 37 linggo. Pagkatapos ng kapanganakan, ang bagong panganak ay madalas na nangangailangan ng mga pagsasalin ng albumin at phototherapy, sa mas malubhang mga kaso, ang pagpapalit o komplementaryong pagsasalin ng dugo ay isinasagawa. Bilang karagdagan sa paggamot, ang pag-iwas sa sakit ay mahalaga din.

Hemolytic disease ng bagong panganak - prophylaxis

Ang pag-iwas sa sakit na hemolytic ay maaaring tiyak at hindi tiyak. Ang una ay upang maiwasan ang pakikipag-ugnayan sa dayuhang dugo at sundin ang mga alituntunin ng group compatible blood transfusion pagkatapos ng cross-matching. Ang pangalawa naman, ay batay sa paggamit ng anti-D immunoglobulin 72 oras bago ang inaasahang pagtagas ng dugo, iyon ay:

1. sa panahon ng panganganak,
2. sa kaganapan ng pagkakuha,
3. sa kaso ng pagdurugo sa panahon ng pagbubuntis,
4. bilang resulta ng mga invasive procedure na isinagawa sa panahon ng pagbubuntis,
5. sa panahon ng ectopic pregnancy surgery.

Bilang intra-pregnancy prophylaxis sa Rh-negative na kababaihan na may negatibong resulta ng pagsusuri sa antiglobulin, ang pangangasiwa ng anti-D immunoglobulins (sa ika-28 linggo ng pagbubuntis) ay ginagamit. Ang susunod na dosis ng immunoglobulins ay ibinibigay lamang pagkatapos maipanganak ang sanggol. Ang pamamaraang ito ay ligtas lamang para sa isa, pinakamalapit na pagbubuntis. Sa mga kababaihan na nagpaplano ng higit pang mga bata, ang immunoprophylaxis ay ginagamit muli.