Para sa ilang oras ngayon, isang di-umano'y bagong pamamaraan ng cesarean section, na tinatawag extraperitoneal cesarean section, pinag-uusapan siya. ang Prof. Philippe Deruelle, gynecologist at Obstetrics General Secretary ng CNGOF, ang National College of French Obstetrician Gynecologists, ay sumasagot sa aming mga tanong.

Kasabay nito, binibigyan tayo ni Dr Bénédicte Simon, na nagsasagawa ng extra-peritoneal cesarean section sa Versailles (Yvelines), ng kanyang pananaw at karanasan.

Isang hindi napakakabagong pamamaraan

« Kapag nagsagawa kami ng isang cesarean sa klasikong paraan, bubuksan namin ang tiyan sa pamamagitan ng isang mababang paghiwa, pagkatapos ay paghiwalayin ang mga kalamnan, pagkatapos ay i-access ang matris sa pamamagitan ng pagbubukas ng peritoneum, na dumadaan sa tiyan », Summarizes Propesor Deruelle, naaalala iyon ang peritoneum ay ang manipis na lamad na sumasakop at naglalaman ng lahat ng mga organo ng cavity ng tiyan, maging sila ay reproductive, urinary o digestive.

Ang malawak na napatunayang diskarte na ito ay may mga disbentaha at detractors nito, dahil ang pagpapatuloy ng transit ay maaaring medyo mabagal at ang paghiwa ng peritoneum kung minsan ay maaaring humantong sa mga adhesion sa antas ng mga peklat, at samakatuwid ay mas masakit.

Mula sa ikadalawampu siglo, isa pang pamamaraan, na tinatawag na extra-peritoneal cesarean section, ay ipinanganak. Binubuo ito ng gumamit ng iba't ibang mga anatomical na eroplano, sa gilid, upang hindi mabuksan ang lukab ng tiyan, ang peritoneum.

« Sa ganitong paraan, dadaan tayo sa isa pang lugar, sa pagitan ng pantog at matris, isang lugar kung saan wala tayo sa lukab ng tiyan, kung saan maari nating ma-access ang matris nang hindi sinusuri ang peritoneum. », Paliwanag ni Propesor Deruelle.

Extra-peritoneal cesarean section: mas kaunting mga post-operative na komplikasyon?

« Ito ay totoo tatlumpu o apatnapung taon na ang nakalipas, pagtatantya ni Propesor Deruelle, noong hindi natin alam ang Cohen Stark technique, o Cesarean section na tinatawag na Misgav Ladach (pinangalanan pagkatapos ng ospital kung saan ito binuo), na nagbibigay-daan sa medyo simpleng paggamot pagkatapos ng operasyon. »

Ang extra-peritoneal cesarean section ay bumubuo, sa pamamagitan ng pamamaraan nito, mas kaunting mga komplikasyon sa operasyon at mas mabilis na paggaling kumpara sa mas lumang mga pamamaraan ng caesarean, kung saan naputol ang mga kalamnan ng tiyan.

Ngunit ngayon, ang pinaka-tinatanggap na ensayado caesarean seksyon, na tinatawag na Cohen Stark, " binago ang pangangalaga sa mga buntis na kababaihan "At" hinahati ang oras ng operasyon at oras ng pagbawi ", Tiniyak ni Propesor Deruelle, na nagpapahiwatig na mayroon siyang mga pasyente na, kahit na pagkatapos ng isang klasikong cesarean, ay makakain sa parehong gabi at gising sa susunod na araw.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng extraperitoneal cesarean section technique at ng Cohen Stark technique, na kasalukuyang itinataguyod ng College of Obstetrician Gynecologists, ay ang pagbubukas ng peritoneum. Kung ito ay ginanap nang maayos, ang Cohen Stark Caesarean ay hindi nangangailangan ng pagputol ng mga kalamnan ng tiyan, na kung saan ay magkahiwalay lamang, sa kabilang banda, ang peritoneum ay kinakailangang maputol.

Ano ang siyentipikong ebidensya para sa mga benepisyo nito?

Tiyak, ang extra-peritoneal cesarean section, dahil hindi nito pinuputol ang mga kalamnan at hindi nito pinuputol ang peritoneum, parang ang least invasive at walang sakit na cesarean section. Tandaan na kung ang unang paghiwa ng balat ay pahalang, ang pangalawang paghiwa, ang aponeurosis, lamad na bumabalot sa mga kalamnan, ay patayo (samantalang ito ay pahalang sa pamamaraan ng Cohen Stark). Pagkakaiba na magbabago ng lahat sa antas ng postoperative mobility ayon sa mga gynecologist na nagtataguyod ng pamamaraang ito, ngunit hindi pa nasusuri sa siyensiya, ang sabi ni Propesor Deruelle. Hindi pa napatunayan na ang patayo o pahalang na pagbubukas ng fascia ay nagbabago ng anuman sa mga tuntunin ng pagbawi.

Sa puntong ito, hindi lubos na sumasang-ayon ang obstetrician-gynecologist na si Bénédicte Simon. Naaalala nito iyonisang siyentipikong pag-aaral ay isinasagawa sa Israel at France, at ang iba't ibang pamamaraan na ginawa ni Doctor Denis Fauck para sa extra-peritoneal cesarean section ay hiniram mula sa iba pang mga operasyon, na napatunayan na. Ang extraperitoneal incision ay kaya hiniram mula sa urologic na operasyon, habang ang patayong paghiwa ng fascia ay isang pamamaraan na hiniram mula sa pag-oopera sa ugat. " Madaling maunawaan na ang pagbabago mula sa malalim (intraperitoneal) na operasyon patungo sa mababaw (extraperitoneal) na operasyon ay hindi gaanong masakit para sa mga pasyente:Ang operating shock ay mas mababaw, ang ginhawa ay mas mahusay », Pangangatwiran ni Dr Simon, na tinitiyak na ang kanyang mga pasyente ay madalas pataas sa orasan kasunod ng cesarean section.

« Ang seksyon ng cesarean ay ang pinakakaraniwang operasyon ng kirurhiko, at ang tanging interbensyon na nangangailangan ng kadaliang kumilos at kaginhawaan pagkatapos ng operasyon upang alagaan ang sanggol. Kapag ang isang babae ay inoperahan para sa anumang bagay, kadalasan ay hindi niya kailangang alagaan ang kanyang mga anak na karaniwang inaalagaan ng pamilya o ng ama. Maraming pagsisikap ang ginagawa upang bumuo ng outpatient na operasyon sa lahat ng lugar, maliban sa cesarean section », Nanghihinayang kay Dr Simon.

Sa kabila ng lahat, tinatanggap ng lahat na ang extra-peritoneal cesarean section ay teknikal na mas kumplikado at nangangailangan ng isang tunay na apprenticeship sa mga sinimulan na gynecologist.

« May kakulangan ng data sa pag-uulit ng ganitong uri ng cesarean section, kung saan lumalapit tayo sa mga lugar ng katawan na hindi gaanong madaling ma-access. Sa aking kaalaman, walang mga siyentipikong pag-aaral na ikinumpara ang cesarean section na ito sa iba pang pamamaraan ng cesarean. ", Tulad ng kay Cohen Stark, higit pang binibigyang-diin si Propesor Deruelle, na nagpapayo ng pag-iingat.

Ayon sa gynecologist, Obstetrics General Secretary ng CNGOF, ang extra-peritoneal cesarean " ay hindi sapat na pinag-aralan upang maisulong nang husto bilang isang bagay na mapaghimala. '

Ang uso ba para sa pamamaraang ito ng operasyon ay maaaring magresulta sa bahagi mula sa maayos na komunikasyon ng ilang pribadong klinika na naging espesyalidad ng extra-peritoneal cesarean section?

Pinabulaanan ni Dr Simon ang ideyang ito, dahil hinihiling lamang ng isang ito na sanayin ang iba pang mga gynecologist, na tila nag-aatubili dahil hindi laging nakikita ang interes para sa mga kababaihan. Pangamba sa bahagi ng mga obstetrician na hindi mga surgeon? Kawalan ng kuryusidad, ugali? Si Dr. Simon, na nagsasanay din ng mga doktor sa ibang bansa – sa Tunisia, Israel o maging sa Lithuania -, gayunpaman, ay humihiling lamang na ibigay ang kanyang kaalaman sa France …

Tulad ng para sa kasalukuyang pagkahumaling, mas gugustuhin, para kay Dr. Simon, na ang sigla ng mga babae mismo, na nagpakalat ng salita at patotohanan ang kanilang napakapositibong karanasan sa sinumang gustong marinig ang mga ito.

Ang maselang tanong ng oras ng pagpapatakbo

Anuman ang sabihin tungkol sa Cohen Stark cesarean, ito ay nagbibigay-daan sa isang napakaikling oras ng operasyon, dahil ang matris ay madaling ma-access kapag ang peritoneum ay nahahati. Sa kabaligtaran, " Ang extraperitoneal cesarean section ay nagpapahaba ng oras ng pagpapatakbo at nangangailangan ng partikular na pagsasanay, kung saan ang pamamaraan ng Cohen Stark ay medyo simple at nagpapaikli sa oras ng pagpapatakbo », Pagtitiyak ni Propesor Deruelle.

Mabilis naming naiintindihan ang mga alalahanin: kung ang extra-peritoneal cesarean ay hindi magdulot ng problema sa panahon ng isang naka-iskedyul na cesarean, ito ay magiging higit pa maselan na isakatuparan sa kaso ng emergency cesarean section, kung saan ang bawat minuto ay binibilang upang iligtas ang buhay ng ina at / o ng sanggol.

Habang para sa mga emergency na nagbabanta sa buhay, kinikilala ni Dr. Simon na hindi inirerekomenda ang extraperitoneal cesarean section, naniniwala siya na ang pagpapahaba ng oras ng pagpapatakbo, ng sampung minuto lamang, ay isang maling problema sa panahon ng isang elective cesarean section, na ginawa para sa mga medikal na dahilan o kaginhawaan. “ Ano ang sampung minuto ng operasyon bilang karagdagan sa mga benepisyo para sa pasyente? Sabi niya.

Isang cesarean section na nagpapahintulot sa iyo na maging artista ng kanyang panganganak

Ang pagkahumaling sa extraperitoneal cesarean section ay maaari ding ipaliwanag ng lahat ng nakapaligid dito at kung saan umaakit sa sinumang hinaharap na ina na sabikmaging artista sa panganganak sa pamamagitan ng cesarean section.

Dahil ang extra-peritoneal cesarean, ang ideya kung saan ay upang lapitan nang mas malapit hangga't maaari sa isang physiological na panganganak, ay kadalasang sinasamahan ng maliit na plastic tip (tinatawag na "Guillarme blower" o "winner flow" ®) kung saan pupunta ang buntis. suntok para palabasin ang sanggol sa tiyan salamat sa pag-urong ng abs. Kaagad pagkatapos na mailabas ang sanggol, ang balat sa balat inaalok din, para sa lahat ng mga birtud na alam natin: pagsasama ng ina-anak, init ng balat ...

Ngunit isang pagkakamali na isipin na ang mga mas natural na pamamaraang ito sa panganganak ay ginagawa lamang sa konteksto ng isang extra-peritoneal cesarean. ” Ang blower nozzle at ang balat sa balat ay maaaring ganap na maisama sa isang "klasikong" Caesarean section, ni Cohen Stark », Tinitiyak sa amin ni Propesor Deruelle. Ang tanging bagay na partikular sa extraperitoneal cesarean section ay ang pamamaraan ng paghiwa. Ang lahat ng suporta sa paligid ng diskarteng ito ay maaari na isasagawa sa iba pang mga seksyon ng cesarean.

Sa kasamaang palad, dapat aminin na ang suportang ito ay hindi palaging inaalok sa mga kababaihan sa panahon ng cesarean section at conventional delivery, kaya naman ang kanilang sigasig para sa mga birthing center at iba pang "natural" na mga delivery room, kung saan ang kanilang mga plano sa kapanganakan ay tila mas natutupad at iginagalang.

Sa madaling salita, ang extraperitoneal cesarean section ay tila naghahati sa mga obstetrician-gynecologist sa ngayon: kakaunti sa kanila ang nagsasagawa nito, ang ilan ay may pag-aalinlangan, ang iba ay hindi nakikita ang interes nito sa harap ng klasikong pamamaraan ... Nasa bawat isa na bumuo ng kanyang opinyon at pumili ayon sa kanyang paglilihi sa panganganak, sa kanyang mga posibilidad sa heograpiya, sa kanyang badyet, sa kanyang pangamba ...

Tandaan na sa ngayon, ang pamamaraan na ito ay nananatiling napakakaunting ginagawa sa France, sa mga pribadong klinika na medyo sikat at kakaunti ang bilang. Isang sitwasyong ikinalungkot ni Dr. Simon, na nagsasabing handa siyang ipalaganap ang kanyang pamamaraan sa sinumang gustong marinig ito, at hindi nauunawaan ang kawalan ng interes ng mga French gynecologist at obstetrician para sa bagong diskarte na ito.

Gayunpaman, maaari nating isipin na, kung ang mga pag-aaral ay dumating upang patunayan ang mga pakinabang ng ganitong uri ng seksyon ng cesarean, at ang mga kababaihan ay gumawa ng higit at higit na pangangailangan para dito, ang pag-aatubili ng mga obstetrician ay tuluyang bababa hanggang sa punto na ang extraperitoneal cesarean ay dumating. hindi palitan ang Cohen-Stark Caesarean, ngunit kumpletuhin ang surgical arsenal ng mga obstetrician.

Sa wakas, tandaan na ang cesarean section ay nananatiling isang surgical intervention na dapat lamang gawin sa kaganapan ng medikal na pangangailangan, sa harap ng mga pathological na sitwasyon, dahil ang panganib ng mga komplikasyon ay mas malaki kaysa sa panahon ng vaginal delivery. Ang rate ng mga seksyon ng caesarean na ginawa sa France ay humigit-kumulang 20% ​​ng mga paghahatid, alam iyon ang World Health Organization (WHO) ay nagrerekomenda ng rate sa pagitan ng 10 at 15%.

Mag-iwan ng Sagot