Ang Achalasia ay isang karamdaman na nangyayari kapag ang pag-urong ng esophageal ay wala o abnormal, ang mas mababang esophageal sphincter ay hindi nakakapagpahinga nang normal, at ang presyon ng pamamahinga ng mas mababang esophageal sphincter ay nadagdagan. Ang layunin ng paggamot ay upang mapawi ang mga sintomas sa pamamagitan ng pagluwang ng mas mababang esophageal spinkter, sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng botulinum toxin, na may isang lobo, o sa pamamagitan ng pagputol sa mga fibers ng kalamnan ng spinkter.

Ang Achalasia, na tinatawag ding cardiospasm o megaesophagus, ay isang kilusan sa paggalaw ng lalamunan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok. Ito ay isang bihirang sakit, pagkakaroon ng pagkalat ng 9-10 / 100 katao. Maaari itong lumitaw sa anumang edad, kapwa sa mga kalalakihan at sa mga kababaihan, na may sukat na dalas sa pagitan ng 000 at 30 taon. Karaniwan itong nagsisimula, sa isang palihim na paraan, sa pagitan ng edad na 40 at 20 at unti-unting umuusbong sa loob ng maraming buwan o kahit na taon.

Kapag napalunok, ang pagkain ay naglalakbay sa tiyan sa pamamagitan ng mga pag-urong ng kalamnan na esophageal na kalamnan na tinatawag na peristalsis. Pagkatapos ang pagkain ay pumasok sa tiyan sa pamamagitan ng pagbubukas ng mas mababang esophageal spinkter, na kung saan ay isang singsing ng kalamnan na humahawak sa ibabang dulo ng lalamunan na nakasara, upang ang pagkain at acid ng tiyan ay hindi umaagos pabalik. sa lalamunan. Kapag lumulunok ka, ang sphincter na ito ay normal na nagpapahinga upang payagan ang pagkain na dumaan sa tiyan.

Sa achalasia, karaniwang lumilitaw ang dalawang abnormalidad: 

• ang kawalan ng esophageal contraction, o aperistalsis, sanhi ng pagkabulok ng mga ugat sa dingding ng lalamunan;
• at ang kawalan o hindi kumpletong pagbubukas ng mas mababang esophageal sphincter. 

Ang pangunahing sintomas ng achalasia ay ang paglunok ng mga karamdaman. Ito ay humahantong sa:

• ang dysphagia, iyon ay, isang pakiramdam ng pagbara ng pagkain kapag lumulunok o habang dumadaan sa esophagus, na naroroon sa 90% ng mga taong may achalasia;
• ang mga regurgitation, lalo na sa pagtulog, ng hindi natutunaw na pagkain o likido, na dumadulas sa lalamunan, ay naroroon sa 70% ng mga kaso;
• kung minsan pinipigilan ang sakit sa dibdib;
• kung ang mga pasyente ay lumanghap ng pagkain sa baga, maaaring magresulta ito sa isang ubo, isang impeksyon ng respiratory tract, bronchiectasis ie dilation ng bronchi, o inhalation pneumonia.

Ang mga sintomas na ito ay maaaring manatili sa loob ng maraming taon, nang paulit-ulit at may kapansanan, at nangyayari sa mga solidong pagkain at / o likido. Maaari silang unti-unting lumala at humantong sa bahagyang hanggang katamtamang pagbaba ng timbang o kahit na kakulangan sa nutrisyon. Karaniwan ang mga komplikasyon sa paghinga, nakakaapekto sa 20 hanggang 40% ng mga pasyente.

Ang diagnosis ng achalasia ay batay sa:

• isang oesopastro-duodenal endoscopy exploration na nagbibigay-daan upang obserbahan ang lining ng esophagus;
• isang pagsusuri sa x-ray ng lalamunan, kung saan ang pasyente ay nakakain ng barite, isang X-ray opaque na medium na kaibahan, na ginagawang posible upang mailarawan ang isang dilated esophagus na hindi walang laman na laman;
• at sa wakas isang esophageal manometry, na ginagawang posible, salamat sa isang pagsisiyasat, upang masukat ang mga presyon sa kahabaan ng lalamunan at ang antas ng pagpapahinga ng mas mababang esophageal sphincter. Sa kaganapan ng achalasia, itinatala ng manometry ang kawalan ng esophageal contraction bilang tugon sa paglunok ng tubig pati na rin isang kabuuan o hindi kumpletong kawalan ng pagpapahinga ng mas mababang esophageal sphincter.

Walang paggamot na maaaring iwasto ang mga pagbabago sa pathophysiological na responsable para sa achalasia.

Nilalayon ng mga iminungkahing paggamot na mapawi ang mga sintomas sa pamamagitan ng pagbawas ng presyon ng mas mababang esophageal sphincter at pagbutihin ang pagdaan ng mga nilalaman ng esophageal sa tiyan sa pamamagitan ng isang gravity effect:

• ang iniksyon ng botulinum toxin sa mas mababang esophageal spinkter ng endoscopic na ruta ay pinapayagan itong bitawan. Ang paggamot na ito, na nababago tuwing anim hanggang labindalawang buwan, ay higit sa lahat ay ipinahiwatig sa pinaka marupok na mga pasyente na may mataas na peligro sa operasyon.
• endoscopic dilation, o pneumatic dilation, gamit ang isang lobo na nakalagay sa esogastric junction na napalaki, at pinapayagan na mabatak ang mga kalamnan at itaguyod ang pag-alis ng esophagus. Ito ay epektibo sa halos 80 hanggang 85% ng mga kaso;
• ang myotomy ng kirurhiko, na kilala bilang Heller, ay binubuo ng pagputol ng mga fibers ng kalamnan ng mas mababang esophageal sphincter sa pamamagitan ng laparoscopy, isang pamamaraan ng pag-opera na nagpapahintulot sa pag-access sa loob ng tiyan sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa. Ang interbensyon na ito, na epektibo sa higit sa 85% ng mga kaso, ay karaniwang nauugnay sa paglikha ng isang balbula sa antas ng esogastric junction upang limitahan ang panganib ng gastroesophageal reflux;
• ang mas kamakailang peroral endoscopic myotomy (POEM) ay isang paghiwa na ginawang endoscopically. Ang pamamaraan na ito, na epektibo sa 90% ng mga kaso, ay binubuo ng paglikha ng isang lagusan sa dingding ng lalamunan upang direktang ma-access ang mas mababang esophageal sphincter upang i-cut ito. 

Ang ilang mga paggamot sa parmasyutiko ay maaaring makatulong na makapagpahinga ng sphincter. Limitado ang pagiging epektibo nila ngunit maaaring pahabain ang oras sa pagitan ng dalawang dilation ng lobo o botulinum toxin injection. Maaari silang isaalang-alang sa mga pasyente na may isang kontraindiksyon sa operasyon o endoscopic dilation, at sa kaganapan ng kabiguan ng paggamot na may botulinum toxin. Kabilang dito ang partikular:

• nitrates, tulad ng isosorbide dinitrate, upang mailagay sa ilalim ng dila bago kumain; ang pagpapabuti ng mga sintomas ay sinusunod sa 53-87% ng mga kaso;
• ang mga blocker ng calcium channel, tulad ng nifedipine, ay inilagay din sa ilalim ng dila 30 hanggang 45 minuto bago kumain. Ang pagpapabuti sa dysphagia ay iniulat sa 53 hanggang 90% ng mga kaso.