Ang anisocoria ay isang hindi pagkakapantay-pantay sa diameter ng dalawang mag-aaral, na higit sa 0,3 millimeters: magkaiba ang laki ng dalawang mag-aaral. Ang anisocoria ay maaaring maiugnay sa unilateral mydriasis, ibig sabihin, ang pagtaas ng laki ng isa sa dalawang mag-aaral, o, sa kabaligtaran, sa miosis na nagiging mas maliit ang isang mag-aaral kaysa sa isa.

Ang mga sanhi ng anisocoria ay napaka-variable, mula sa banayad na etiologies hanggang sa mga potensyal na napakaseryosong pathologies, tulad ng neurological damage. Ang iba't ibang paraan ay nagbibigay-daan sa isang tumpak na diagnosis, na dapat na maitatag kaagad upang maiwasan ang mga potensyal na malubhang kahihinatnan, tulad ng sa isang stroke, kung saan ang anisocoria ay isa ring sintomas.

Ano ang anisocoria

Ang isang tao ay may anisocoria kapag ang kanyang dalawang mag-aaral ay magkaiba ang laki: alinman dahil sa unilateral mydriasis, samakatuwid ay ang pagtaas sa laki ng isa sa kanyang dalawang mag-aaral, o dahil sa unilateral miosis , iyon ay, sa pagpapaliit nito. Nailalarawan ng anisocoria ang pagkakaiba sa mga diameter ng pupillary na higit sa 0,3 milimetro.

Ang pupil ay ang pagbubukas sa gitna ng iris, kung saan ang liwanag ay pumapasok sa posterior cavity ng eyeball. Ang iris, ang may kulay na bahagi ng bombilya ng mata, ay binubuo ng mga selula na nagbibigay ng kulay nito (tinatawag na melanocytes) at mga fiber ng kalamnan: ang pangunahing tungkulin nito ay upang ayusin ang dami ng liwanag na pumapasok sa bulb ng mata. mata sa pamamagitan ng mag-aaral.

Sa katunayan, ang mag-aaral (na ang ibig sabihin ay, "maliit na tao", dahil dito mo makikita ang iyong sarili kapag tinitingnan mo ang isang tao sa mata), na kung kaya't ang gitnang pagbubukas ng iris, ay lumilitaw na itim dahil kapag tumingin ka sa pamamagitan ng lens. , ito ay ang posterior na bahagi ng mata na lumilitaw (choroid at retina), na mataas ang pigmented.

Kinokontrol ng mga reflexes ang pupil cell, depende sa intensity ng liwanag: 

• kapag ang matinding liwanag ay nagpapasigla sa mata, ito ay ang parasympathetic fibers ng vegetative nervous system na pumapasok. Kaya, ang mga parasympathetic fibers ng oculomotor nerve ay nagpapasigla sa pag-urong ng circular o annular fibers ng iris (o sphincter muscles ng pupil) na nag-uudyok sa isang contraction ng pupil, ibig sabihin ay ang pagbawas ng diameter ng pupillary.
• sa kabaligtaran, kung mahina ang ilaw, sa pagkakataong ito ay ang mga sympathetic neuron ng vegetative nervous system ang naisaaktibo. Pinasisigla nila ang mga radiary fibers o dilator na kalamnan ng mag-aaral, na nag-uudyok sa paglawak ng diameter ng mag-aaral.

Anumang anisocoria ay nangangailangan ng ophthalmological assessment at, madalas, neurological o neuroradiological. Ang anisocoria ay maaaring maiugnay sa isang miosis ng isa sa dalawang mag-aaral, sanhi ng pag-activate ng parasympathetic system na bumubuo ng sphincter ng iris, o sa isang mydriasis ng isa sa mga mag-aaral, na na-trigger ng pag-activate ng sympathetic system. ang dilator na kalamnan ng iris.

Mayroong isang physiological anisocoria, na nakakaapekto sa halos 20% ng populasyon.

Paano makilala ang anisocoria?

Ang anisocoria ay nakikita sa pamamagitan ng katotohanan na ang dalawang mag-aaral ay hindi magkapareho ang laki. Karamihan sa mga ophthalmologist ay nakakakita ng ilang mga pasyente na may anisocoria sa isang karaniwang araw ng konsultasyon. Karamihan sa mga taong ito ay hindi alam ang tungkol dito, ngunit ang ilan ay partikular na dumating upang masuri ito.

Ang mga pagsusuri gamit ang pag-iilaw ay gagawing posible upang masuri kung alin ang pathological pupil: kaya, ang anisocoria na tumaas sa malakas na liwanag ay magsasaad na ang pathological pupil ay ang pinakamalaking (mahinang pag-urong ng pathological pupil), at sa kabilang banda, ang anisocoria ay tumaas sa mahinang ilaw. ipahiwatig na ang pathological pupil ay ang pinakamaliit (mahinang relaxation ng pathological pupil).

Panganib kadahilanan

Sa mga tuntunin ng iatrogenic na mga kadahilanan (naka-link sa mga gamot), ang mga kawani ng pangangalagang pangkalusugan, tulad ng mga nars na nagtatrabaho sa mga ospital, ay maaaring nasa panganib na magkaroon ng pharmacological-type na anisocoria, na lumalabas na benign, kasunod ng pagkakalantad sa ilang partikular na gamot. mga produkto, tulad ng mga scopolamine patch: ang mga ito ay maaaring magdulot ng anisocoria na kusang liliit sa loob ng ilang araw.

Bukod dito, kabilang sa mga mekanikal na kadahilanan, mayroong, sa mga bata, ang panganib ng anisocoria na sanhi ng mahirap na panganganak, lalo na kapag ginamit ang mga forceps.

Ang etiologies ng anisocoria ay napaka-magkakaibang: ito ay isang sintomas ng mga pathologies na maaaring saklaw mula sa mga benign sanhi sa neurological o kahit na mahahalagang emerhensiya.

Physiological anisocoria

Ang phenomenon na ito ng physiological anisocoria, na naroroon nang walang anumang nauugnay na sakit, ay nakakaapekto sa pagitan ng 15 at 30% ng populasyon. Ito ay naroroon sa mahabang panahon, at ang pagkakaiba ng laki sa pagitan ng dalawang mag-aaral ay wala pang 1 milimetro.

Ocular etiologies lamang

Ang mga purong ocular na sanhi ng anisocoria ay madaling masuri sa panahon ng karaniwang pagsusuri sa mata:

• contusion;
• uvéite;
• talamak na glaucoma.

Mekanikal na anisocoria

May mga mekanikal na sanhi ng anisocoria, na maaaring maiugnay sa isang kasaysayan ng trauma (kabilang ang operasyon), sa intra-ocular na pamamaga na maaaring humantong sa mga adhesion sa pagitan ng iris at ng lens, o maging sa mga congenital na anomalya. .

tonic pupil ni Adie

Ang adie's pupil o Adie's syndrome ay isang pambihirang sakit, na kadalasang nakakaapekto lamang sa isang mata: ang mata na ito ay may malaking pupil, malakas na dilat, mahina reaktibo o hindi reaktibo kung sakaling magkaroon ng liwanag na pagpapasigla. Mas madalas itong nakikita sa mga kabataang babae, at kadalasang hindi alam ang pinagmulan nito. Sa katunayan, ito ay maaaring magpakita o hindi maaaring magpakita ng mga visual na sintomas, tulad ng kung minsan ay hindi komportable kapag nagbabasa.

Pharmacologically dilat na mga mag-aaral

Ang mga pupil na dilat dahil sa isang pharmacological substance ay umiiral sa dalawang sitwasyon: aksidenteng pagkakalantad sa isang ahente na nakakaapekto sa pupil-motor function, o sinadyang pagkakalantad.

Ang ilan sa mga ahente na kilala sa pagpapalawak ng mag-aaral ay:

• mga patch ng scopolamine;
• inhaled ipratopium (isang gamot sa hika);
• mga vasoconstrictor ng ilong;
• glycopyrrolate (isang gamot na nagpapabagal sa aktibidad ng tiyan at bituka);
• at mga halamang gamot, tulad ng Jimson grass, Angel's Trumpet o nightshade.

Ang mga makitid na mag-aaral ay makikita sa panahon ng pagkakalantad na may:

• ang pilocarpine;
• prostaglandin;
• mga opioid;
• clonidine (isang antihypertensive na gamot);
• organophosphate insecticides.

Ang pagkabigo ng pilocarpine sa pagkontrata ng mag-aaral ay isang senyales ng iatrogenic dilation ng mag-aaral.

Horner Syndrome

Ang Claude-Bernard Horner syndrome ay isang sakit na pinagsasama ang ptosis (pagbagsak ng itaas na talukap ng mata), miosis at isang pakiramdam ng enophthalmos (abnormal na depresyon ng mata sa orbit). Ang diagnosis nito ay mahalaga, dahil maaari itong maiugnay sa isang sugat sa ocular sympathetic pathway, at maaaring maging isang senyales, bukod sa iba pang mga bagay, ng:

• mga bukol sa baga o mediastinal;
• neuroblastoma (mas karaniwan sa mga bata);
• dissections ng carotid arteries;
• pinsala sa thyroid;
• trigemino-dysautomatic headaches at autoimmune ganglionopathies (tingnan sa ibaba).

Paralisis ng nerbiyos

Ang oculomotor nerve palsy ay maaari ding kasangkot sa anisocoria.

Mga pathology ng neurovascular 

• Stroke: ito ay isang sanhi na dapat matukoy nang napakabilis upang makapag-react sa loob ng anim na oras pagkatapos ng stroke;
• Artery aneurysm (o umbok).

Pourfor du Petit Syndrome

Ang Pourfour du Petit syndrome, isang excitation syndrome ng sympathetic system, ay nagpapakita sa partikular na mydriasis at retraction ng eyelid: ito ay isang bihirang sindrom na napakadalas dahil sa isang malignant na tumor.

Trigemino-dysautomic na sakit ng ulo

Ang mga pananakit ng ulo na ito ay nailalarawan sa pananakit ng ulo at kadalasang lumalabas mula sa mucosa ng ilong at pagbuhos ng mga luha. Ang mga ito ay nauugnay sa miosis ng mag-aaral sa 16 hanggang 84% ng mga kaso. Maaari silang mailalarawan sa pamamagitan ng imaging. Ang konsultasyon sa isang neurologist o neuro-ophthalmologist ay inirerekomenda upang gabayan ang paggamot at kumpirmahin ang diagnosis sa ilang mga hindi tipikal na kaso.

Autoimmune ganglionopathy ng autonomic system

Ang bihirang sakit na ito ay nagpapakita ng mga autoantibodies na nagta-target sa ganglia ng autonomic nervous system. Ang parehong mga sistema, nagkakasundo at parasympathetic, ay maaaring maapektuhan; Tungkol sa mga anomalya ng mag-aaral, ito ang parasympathetic ganglia na kadalasang apektado. Kaya, 40% ng mga pasyente ay may mga abnormalidad sa mag-aaral, kabilang ang anisocoria. Ang patolohiya na ito ay umiiral sa anumang edad, at maaaring magpakita ng mga sintomas tulad ng encephalitis. Maaari itong gumaling nang kusang, ngunit maaaring manatili ang pinsala sa neuronal, kaya ang madalas na indikasyon para sa immunotherapy.

Walang tunay na panganib ng komplikasyon sa sarili nito ng anisocoria, ang mga panganib ng komplikasyon ay ang mga pathologies na nauugnay dito. Kung ang anisocoria ay minsan ay benign na sanhi, maaari rin itong maging sintomas ng mga sakit na maaaring maging napakalubha, lalo na kapag ang mga ito ay neurological. Samakatuwid, ang mga ito ay mga emerhensiya, na dapat matukoy nang mabilis hangga't maaari, sa pamamagitan ng iba't ibang pagsusuri:

• Ang mga pagsusuri sa imaging tulad ng MRI ng utak ay maaaring kailangang gamitin nang napakabilis, lalo na kung ang isang stroke ay pinaghihinalaang, at kung minsan angiography ng ulo at leeg (na nagpapakita ng mga palatandaan ng mga daluyan ng dugo).

Ang lahat ng mga pagsusulit na ito ay dapat gawing posible upang i-orient ang diagnosis sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang mga makabuluhang komplikasyon, tulad ng mga kasunod ng isang stroke, dahil kung ito ay aalagaan sa loob ng anim na oras, ang mga kahihinatnan ay hindi gaanong mahalaga. At bilang karagdagan, upang maiwasan kung minsan ang mga hindi kinakailangang pagsusuri sa imaging, ang mga pagsusuri gamit ang mga patak ng mata ay epektibo:

• kaya, ang pharmacological anisocoria, dahil sa isang gamot, ay maaaring makilala mula sa pupillary dilation ng neurological na pinagmulan sa pamamagitan ng paggamit ng eye drops test na may 1% pilocarpine: kung ang dilated pupil ay hindi lumiit pagkatapos ng tatlumpung minuto, ito ay katibayan ng pharmacological blockade ng kalamnan ng iris.
• Ang mga pagsusuri gamit ang mga patak sa mata ay maaari ding gabayan ang diagnosis ng Horner's syndrome: kung sakaling may pagdududa, ang isang patak ng 5 o 10% cocaine eye drops ay dapat itanim sa bawat mata, at ang mga pagbabago sa diameter ng pupillary ay dapat obserbahan: ang cocaine ay nagdudulot ng mydriasis ng normal na mag-aaral, habang ito ay may kaunti o walang epekto sa Horner syndrome. Ang mga patak ng mata ng Apraclodine ay kapaki-pakinabang din sa pagkumpirma ng Horner's syndrome, ito ay mas mainam na ngayon kaysa sa cocaine test. Sa wakas, ginagawang posible na ngayon ng imaging na mailarawan ang buong sympathetic pathway upang masuri ang Horner's syndrome: ito ngayon ay isang mahalagang pagsubok.

Ang pagtatasa ng unilateral mydriasis o miosis ay maaaring isang diagnostic na hamon at itinuturing na isang neurological emergency. Sa pamamagitan ng kasaysayan ng pasyente, ang kanyang pisikal na auscultation at iba't ibang mga pagsisiyasat, ang mga diagnosis ay maaaring maitatag at direktang patungo sa naaangkop na paggamot.

Sa panahon ng modernong medisina, sa kaso ng stroke, ang tissue plasminogen activator ay isang paggamot na nagbigay-daan sa mahusay na pag-unlad sa paggamot. Ang pangangasiwa ay dapat na maaga - sa loob ng 3 hanggang 4,5 na oras ng simula ng mga sintomas. Ang kahalagahan ng diagnosis ay dapat bigyang-diin dito: dahil ang pangangasiwa ng tissue plasminogen activator na ito ay magkakaroon, sa mga hindi karapat-dapat na pasyente, mga kahihinatnan na maaaring maging sakuna, tulad ng mas mataas na panganib ng pagdurugo.

Sa katunayan, ang mga paggamot ay magiging tiyak sa bawat uri ng patolohiya na nagpapakita ng sintomas ng anisocoria. Sa lahat ng kaso, dapat kumonsulta sa doktor kung sakaling magkaroon ng anisocoria, pagkatapos ay mga espesyalista, tulad ng mga neurologist at neuro-ophthalmologist, o ophthalmologist, na maaaring magsagawa ng partikular na pangangalaga para sa bawat sakit. Dapat tandaan na ito ay isang sintomas na dapat gamutin nang madalian, dahil bagaman maaari itong makilala ang mga benign na sakit, maaari rin itong maiugnay sa mga emergency na nagbabanta sa buhay.