Ang Cholesteatoma ay binubuo ng isang masa na binubuo ng mga epidermal na selula, na matatagpuan sa likod ng tympanic membrane, na unti-unting sumasalakay sa mga istruktura ng gitnang tainga, na unti-unting pumipinsala sa kanila. Ang Cholesteatoma ay kadalasang sumusunod sa isang talamak na impeksiyon na hindi napapansin. Kung hindi magamot sa oras, maaari nitong sirain ang gitnang tainga at mauwi sa pagkabingi, impeksyon, o paralisis ng mukha. Maaari rin itong kumalat sa panloob na tainga at maging sanhi ng pagkahilo, maging sa mga istruktura ng utak (meningitis, abscess). Ang diagnosis ay batay sa pagpapakita ng isang maputi-puti na masa sa panlabas na auditory canal. Kinukumpleto ng rock scan ang pagtatasa sa pamamagitan ng pag-highlight sa extension ng masa na ito sa loob ng mga istruktura ng tainga. Ang Cholesteatoma ay nangangailangan ng mabilis na paggamot. Ito ay ganap na inalis sa panahon ng operasyon, na dumadaan sa likod ng tainga. Ang pangalawang interbensyon sa operasyon ay maaaring ipahiwatig upang matiyak ang kawalan ng pag-ulit at muling buuin ang mga ossicle sa malayo.

Ang Cholesteatoma ay unang inilarawan noong 1683 sa ilalim ng pangalang "pagkabulok ng tainga" ni Joseph Duverney, ang ama ng otolohiya, ang sangay ng medisina na nagdadalubhasa sa pagsusuri at paggamot ng mga karamdaman. ng tainga ng tao.

Ang cholesteatoma ay tinutukoy ng pagkakaroon ng epidermis, ibig sabihin, balat, sa loob ng mga cavity ng gitnang tainga, sa eardrum, sa likod ng tympanic membrane at / o sa mastoid, mga lugar na karaniwang walang balat.

Ang pagtitipon ng balat na ito, na mukhang isang cyst o isang bulsa na puno ng mga kaliskis ng balat, ay unti-unting lalago sa laki na humahantong sa talamak na impeksyon sa gitnang tainga at pagkasira ng mga istruktura ng buto sa paligid. Samakatuwid, ang cholesteatoma ay tinatawag na mapanganib na talamak na otitis.

Mayroong dalawang uri ng cholesteatoma:

• nakuha cholesteatoma: ito ang pinakakaraniwang form. Ito ay bumubuo mula sa isang retraction pocket ng tympanic membrane, na unti-unting sasalakayin ang mastoid at ang gitnang tainga, na sisira sa mga istrukturang nakikipag-ugnayan dito;
• congenital cholesteatoma: ito ay kumakatawan sa 2 hanggang 4% ng mga kaso ng cholesteatoma. Ito ay nagmula sa isang embryological na natitirang balat sa gitnang tainga. Ang pahinga na ito ay unti-unting magbubunga ng mga bagong debris sa balat na maiipon sa gitnang tainga, madalas sa nauunang bahagi, at unang magbubunga ng maliit na masa ng mapuputing hitsura, sa likod ng tympanic membrane na nanatiling buo, kadalasan sa mga bata o kabataan, nang walang partikular na sintomas. Kung hindi matukoy, ang masa na ito ay unti-unting lalago at kumikilos tulad ng isang nakuhang cholesteatoma, na nagdudulot ng pagkawala ng pandinig at pagkatapos ay iba pang mga sintomas depende sa pinsalang ginawa sa tainga. Kapag ang cholesteatoma ay nagiging sanhi ng paglabas, ito ay umabot na sa isang advanced na yugto.

Ang Cholesteatoma ay madalas na sumusunod sa mga paulit-ulit na impeksyon sa tainga dahil sa isang madepektong paggawa ng eustachian tube na responsable para sa isang tympanic retraction pocket. Sa kasong ito, ang cholesteatoma ay tumutugma sa paghantong ng ebolusyon ng isang hindi matatag na bulsa ng pagbawi.

Ang iba pang hindi gaanong karaniwang sanhi ng cholesteatoma ay umiiral tulad ng:

• traumatic na butas ng eardrum;
• trauma sa tainga tulad ng bali ng bato;
• operasyon sa tainga tulad ng tympanoplasty o otosclerosis surgery.

Sa wakas, mas bihirang, sa kaso ng congenital cholesteatoma, maaari itong naroroon mula sa pagsilang.

Ang Cholesteatoma ay responsable para sa:

• pandamdam ng naka-block na tainga;
• paulit-ulit na unilateral otitis sa mga matatanda o bata;
• Ang paulit-ulit na unilateral na otorrhea, iyon ay, talamak na purulent na paglabas ng tainga, madilaw-dilaw ang kulay at mabaho (amoy ng "lumang keso"), hindi pinapakalma ng medikal na paggamot o pag-iwas sa mahigpit na tubig;
• sakit sa tainga, na sakit sa tainga;
• otorrhagia, iyon ay, pagdurugo mula sa tainga;
• nagpapaalab na polyp ng eardrum;
• progresibong pagbawas sa pandinig: kung ito ay lumilitaw sa simula o kung ito ay variable na ebolusyon, ang kapansanan sa pandinig ay kadalasang nauukol lamang sa isang tainga, ngunit maaaring bilateral. Ang pagkabingi na ito ay unang nagpapakita ng sarili sa anyo ng serous otitis. Maaari itong lumala bilang isang resulta ng mabagal na pagkasira ng buto ng kadena ng ossicle na nakikipag-ugnay sa bulsa ng pagbawi na nabubuo sa isang cholesteatoma. Panghuli, sa pangmatagalang, ang paglago ng cholesteatoma ay maaaring sirain ang panloob na tainga at samakatuwid ay responsable para sa kumpletong pagkabingi o cophosis;
• paralisis ng mukha: madalang, tumutugma ito sa pagdurusa ng facial nerve sa pakikipag-ugnay sa cholesteatoma;
• pakiramdam ng pagkahilo at mga karamdaman sa balanse: madalas, naka-link ang mga ito sa pagbubukas ng panloob na tainga ng cholesteatoma;
• bihirang malubhang impeksyon tulad ng mastoiditis, meningitis, o abscess ng utak, kasunod ng pag-unlad ng cholesteatoma sa temporal na rehiyon ng utak malapit sa tainga.

Ang diagnosis ng cholesteatoma ay batay sa:

• otoscopy, ibig sabihin, ang klinikal na pagsusuri, na isinasagawa gamit ang isang mikroskopyo ng espesyalista sa ENT, na ginagawang posible upang masuri ang isang discharge mula sa tainga, isang otitis, isang retraction pocket, o isang skin cyst, ang tanging klinikal na aspeto na nagpapatunay ang pagkakaroon ng cholesteatoma;
• isang audiogram, o pagsukat ng pandinig. Sa simula ng sakit, ang kapansanan sa pandinig ay pangunahing matatagpuan sa gitnang tainga. Samakatuwid, klasikal na natukoy ang isang purong conductive hearing loss na nauugnay sa pagbabago ng tympanic membrane o ang progresibong pagkasira ng kadena ng mga ossicle sa gitnang tainga. Ang bone conduction curve na sumusubok sa panloob na tainga ay mahigpit na normal. Unti-unti, sa paglipas ng panahon at paglaki ng cholesteatoma, maaaring lumitaw ang pagbaba sa pagpapadaloy ng buto na responsable para sa tinatawag na "halo-halong" pagkabingi (sensorineural hearing loss na nauugnay sa conductive hearing loss) at lubos na pabor sa simula ng pagkasira. ng panloob na tainga na nangangailangan ng paggamot nang walang pagkaantala;
• isang rock scan: dapat itong sistematikong hilingin para sa pamamahala ng kirurhiko. Sa pamamagitan ng pag-visualize ng opacity na may matambok na mga gilid sa mga compartment ng gitnang tainga na may pagkakaroon ng pagkasira ng buto sa pakikipag-ugnay, ginagawang posible ng pagsusuring radiological na ito upang kumpirmahin ang diagnosis ng cholesteatoma, upang tukuyin ang extension nito at upang maghanap ng mga posibleng komplikasyon;
• Maaaring humiling ng MRI lalo na sa kaso ng pagdududa tungkol sa pag-ulit pagkatapos ng paggamot.

Kapag nakumpirma ang diagnosis ng cholesteatoma, ang tanging posibleng paggamot ay ang pagtanggal nito sa pamamagitan ng operasyon.

Mga layunin ng interbensyon

Ang layunin ng interbensyon ay upang maisagawa ang kabuuang ablation ng cholesteatoma, habang pinapanatili o pinapabuti ang pandinig, balanse at paggana ng mukha kung pinapayagan ito ng lokasyon nito sa gitnang tainga. Ang mga kinakailangan na may kaugnayan sa pag-alis ng cholesteatoma ay maaaring minsan ipaliwanag ang imposibilidad ng pagpapanatili o pagpapabuti ng pandinig, o kahit na ang pagkasira ng pandinig pagkatapos ng operasyon.

Ang ilang mga uri ng mga interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isagawa:

• tympanoplasty sa closed technique; 
• tympanoplasty sa bukas na pamamaraan;
• petro-mastoid recess.

Ang pagpili sa pagitan ng iba't ibang pamamaraan na ito ay napagpasyahan at tinalakay sa ENT surgeon. Depende ito sa ilang mga kadahilanan:

• extension ng cholesteatoma;
• estado ng pandinig;
• anatomical conformation;
• pagnanais na ipagpatuloy ang mga aktibidad sa tubig;
• mga posibilidad ng medikal na pagsubaybay;
• panganib sa operasyon atbp.

Pagsasagawa ng interbensyon

Ginagawa ito sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, retro-auricular, ibig sabihin sa pamamagitan ng likod ng tainga, sa isang maikling pamamalagi sa ospital ng ilang araw. Ang facial nerve ay patuloy na sinusubaybayan sa buong operasyon. Binubuo ang interbensyon, pagkatapos ng pagkuha ng cholesteatoma na ipinadala para sa anatomo-pathological na pagsusuri, upang mag-iwan ng kaunting nalalabi hangga't maaari at muling buuin ang eardrum sa pamamagitan ng cartilage na kinuha mula sa tragal region, ibig sabihin, sa harap ng auditory canal. panlabas, o sa likod ng concha ng auricle.

Convalescence at post-operative follow-up

Sa kaso ng chain of ossicles na nasira ng cholesteatoma, kung ang tainga ay hindi masyadong nahawahan, ang muling pagtatayo ng pandinig ay ginagawa sa unang interbensyong ito sa operasyon sa pamamagitan ng pagpapalit ng nasirang ossicle ng prosthesis.

Ang clinical at radiological monitoring (CT scan at MRI) ay dapat gawin nang regular dahil sa mataas na potensyal para sa pag-ulit ng cholesteatoma. Kinakailangan na makita muli ang pasyente 6 na buwan pagkatapos ng operasyon at sistematikong mag-iskedyul ng pagsusuri sa imaging sa 1 taon. Kung sakaling walang pagpapanumbalik ng pandinig, kaduda-dudang radiological na imahe o pabor sa pag-ulit, abnormal na otoscopy o pagkasira ng pandinig sa kabila ng kasiya-siyang rekonstruksyon ng huli, kinakailangan ang pangalawang surgical intervention. magplano ng 9 hanggang 18 buwan pagkatapos ng una, upang masuri ang kawalan ng natitirang cholesteatoma at subukang mapabuti ang pandinig.

Kung sakaling walang pangalawang interbensyon na binalak, isang taunang klinikal na pagsubaybay ay isinasagawa sa loob ng ilang taon. Ang tiyak na lunas ay isinasaalang-alang sa kawalan ng pag-ulit ng higit sa 5 taon pagkatapos ng huling interbensyon sa kirurhiko.