Ang compartment syndrome ay sanhi ng abnormal na pagtaas ng pressure sa mga tissue na nasa loob ng muscle compartment na tinatawag na compartment. Sa talamak na anyo nito, ito ay nangyayari sa pagsusumikap, na nagiging sanhi ng pananakit ng kalamnan at nerve na may iba't ibang kalubhaan. Ang acute syndrome ay maaari ding mangyari kasunod ng trauma, na nangangailangan ng emergency na operasyon. Ang operasyon ay isa ring tugon kapag walang medikal na solusyon ang natagpuan sa mga talamak na anyo.

Depinisyon

Ang compartment syndrome, o compartment syndrome, ay ang kinahinatnan ng pagtaas ng intra-tissue pressure sa isa o higit pang mga compartment, ibig sabihin, sa muscular compartment na sarado ng isang inextensible fibrous membrane na tinatawag na aponeurosis na nasa binti, bisig o kamay. . Ang masakit na patolohiya na ito ay maaaring sinamahan ng pagbawas sa sirkulasyon ng dugo (ischemia) na nagpapataas ng pagdurusa ng mga fibers ng kalamnan at nerbiyos.

Ang kalubhaan ay nagbabago depende sa kahalagahan ng sobrang presyon.

Sa ikatlong bahagi ng mga kaso, mayroong mga luslos ng kalamnan: sa mga lugar, ang mga masa ng kalamnan ay nagtatapos sa paglabas ng kanilang lalagyan sa pamamagitan ng ruptured aponeurosis.

Sanhi

Ang compartment syndrome ay nagreresulta mula sa isang salungatan sa pagitan ng lalagyan (ang aponeurosis) at ng mga nilalaman (muscle tissue, ngunit pati na rin ang mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo). Ang pagtaas sa dami ng kalamnan ay maaaring nauugnay sa pag-urong ng kalamnan, edema o pagbuo ng hematoma, o kahit na mga abnormalidad sa venous o kalamnan. Ang mga abnormalidad sa lalagyan, halimbawa isang makapal na aponeurosis kasunod ng fibrosis o trauma, ay maaari ding kasangkot.

Sa talamak na compartment syndrome, ang pagsisikap ay direktang nagdudulot ng labis na pagtaas sa dami ng kalamnan, na mababaligtad sa loob ng variable na oras pagkatapos huminto. Ang guya ay ang pinaka-madalas na lokasyon. Ang mga pag-atake ay bilateral sa 50 hanggang 80% ng mga kaso.

Ang talamak na anyo ay nauugnay sa isang biglaang pagtaas ng presyon kasunod ng isang trauma at / o labis na compression ng isang benda o isang cast, na nagiging sanhi ng paglaki ng mga kalamnan. Pinag-uusapan natin ang Volkmann syndrome kapag nakakaapekto ito sa isang cast forearm. Ang elemento ng compression ay dapat alisin sa lalong madaling panahon.

Tanda

Sa talamak na compartment syndrome, ang mga masakit na pagpapakita ay nangyayari sa panahon ng pagsisikap lamang, patungkol sa compartment na nababahala at palaging magkapareho (parehong uri ng pagsisikap, parehong pagkaantala).

Ang pisikal na pagsusuri ay normal sa pahinga, ngunit ang mga compartment ay tense at masakit pagkatapos ng stress test (hal. sa isang treadmill) at ang muscle hernias ay tumigas.

Pagsukat ng intramuscular pressure

Ang pagsukat ng intramuscular pressure gamit ang isang aparato na binubuo ng isang karayom ​​na itinanim sa kompartimento ay ginagawang posible upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang klasikong pamamaraan ay binubuo ng tatlong mga sukat: sa pahinga, 1 minuto pagkatapos ng ehersisyo at 5 minuto pagkatapos ng ehersisyo. Ang mga normal na halaga sa pahinga ay nasa pagkakasunud-sunod ng 15 mm Hg. Ang mga presyon sa itaas ng halagang ito nang higit sa 6 na minuto pagkatapos ng ehersisyo, o mga halaga na lumampas sa 30 o kahit 50 mm ng mercury pagkatapos lamang ng ehersisyo ay itinuturing na pathological.

Maaaring kailanganin ang iba't ibang pagsusuri upang maalis ang iba pang mga diagnosis:

• pagsusuri sa dugo,
• MRI,
• x-ray,
• Doppler echo,
• scintigraphy,
• electromyogram (EMG) na sumusukat sa aktibidad ng neuromuscular.

Kapag sapat na ang mga klinikal na palatandaan upang masuri ang acute compartment syndrome, hindi kinakailangan ang pagsukat ng presyon at hindi dapat ipagpaliban ang operasyon.

Sino ang nag-aalala?

Siyam na beses sa bawat sampung tao ay may talamak na compartment syndrome. Ito ay kadalasang isang batang atleta sa pagitan ng edad na 20 at 30. Ang pagtindi ng pagsasanay ay madalas sa pinagmulan ng paglitaw nito.

Ang mga manwal na manggagawa o musikero ay maaaring magdusa mula sa compartment syndrome ng upper limb.

Panganib kadahilanan

Ang ilang mga sports ay naglalagay ng labis at paulit-ulit na strain sa parehong mga kalamnan at nagtataguyod ng pagbuo ng compartment syndrome.

Ang mga box syndrome sa guya ay pangunahing may kinalaman sa malayuan at gitnang distansya na mga runner o mga kalahok sa team sports na nauugnay sa pagtakbo gaya ng football. Ang cross-country skiing, mabilis na paglalakad, roller skating o paglangoy gamit ang mga palikpik ay mapanganib din sa sports.

Ang mga sindrom ng mga compartment ng itaas na mga paa ay maaaring maiugnay sa pagsasanay ng motocross, windsurfing, water skiing, pag-akyat ...

Talamak na compartment syndrome

Sakit ang pangunahing sintomas. Sinamahan ng isang pakiramdam ng pag-igting, pinipilit ka nitong ihinto ang pagsisikap. Ito ay may pabagu-bagong intensity at halimbawa ay maaaring maging sanhi ng isang simpleng pilay o sa kabaligtaran ay napakarahas.

Ang mga abnormal na sensasyon ng tingling, pamamanhid o tingling (paresthesias), pati na rin ang lumilipas na paralisis ng apektadong kompartimento ay maaaring nauugnay.

Ang pananakit ay nagbibigay ng higit pa o mas kaunting mabilis sa pagpapahinga, ngunit ang pananakit ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang araw.

Kung hindi ginagamot, ang compartment syndrome ay malamang na lumala nang dahan-dahan, na may lumalabas na sakit na may mas kaunting mga pagsisikap, at panganib na magkaroon ng isang talamak na anyo kung saan nagpapatuloy ang pananakit pagkatapos ng pagsisikap.

Acute compartment syndrome

Ang napakatindi o kahit na hindi mabata na sakit ay cramp o tension type. Siya ay hindi hinalinhan sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon at nagpapatunay na lumalaban sa analgesics. Ang kahon ay nakaunat sa palpation.

Mabilis na lumilitaw ang kakulangan ng sensitivity ng nerve na nagpapapasok sa nasirang compartment. Ang paresthesia ay umuusad sa pagkawala ng sensitivity na sinusundan ng anesthesia.

Kung ang paggamot ay naantala, ang kakulangan ng irigasyon (ischemia) ay nagiging sanhi ng paglaho ng mga peripheral pulse at isang depisit sa motor na nagreresulta sa pinsala sa kalamnan at nerve.

Ang pag-aangkop ng pagsasanay sa palakasan at medikal na paggamot ay maaaring madaig ang talamak na compartment syndrome. Maaaring talakayin ang kirurhiko paggamot sa mga atleta na dumaranas ng malaking kakulangan sa ginhawa, alam na ang paghinto ng pagsasanay sa sports ay isang alternatibo. Nagaganap ang operasyon kung sakaling mabigo ang medikal na paggamot pagkatapos ng 2 hanggang 6 na buwan. Dapat itong isagawa nang madalian sa harap ng acute compartment syndrome.

Pag-iwas at rehabilitasyon sa palakasan

Kabilang dito ang pagbabawas ng intensity ng mga pagsisikap o pagbabago ng mga aktibidad, pag-angkop sa uri ng pagsasanay (pag-unat, pag-init), pagbabago ng mga kagamitan o kilos, atbp.

Medikal na paggamot

Ang mga venotonic na gamot o ang pagsusuot ng compression na medyas ay minsan iminumungkahi.

Ang physiotherapy ay epektibo sa ilang mga kaso. Pangunahin itong nakabatay sa mga stretching exercises (para sa forearm) at sa iba't ibang uri ng masahe.

Kirurhiko paggamot

Nilalayon nitong makakuha ng decompression sa pamamagitan ng pagbubukas ng mga compartment na nababahala (aponeurotomy). Ang klasikong interbensyon ay nangangailangan ng medyo malalaking paghiwa sa balat, micro-invasive arthroscopic surgery na bumubuo ng isang alternatibo.

Ang mga komplikasyon (mga pasa, pinsala sa ugat, depekto sa pagpapagaling, mga impeksyon, atbp.) ay bihira. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagtitistis ay permanenteng nag-aalis ng sakit. Pagkatapos ng rehabilitasyon (physiotherapy, paglalakad, atbp.), karaniwang posible na ipagpatuloy ang mga aktibidad sa palakasan pagkatapos ng 2 hanggang 6 na buwan.

Sa kabilang banda, ang pagkaantala sa pamamahala ng acute compartment syndrome ay sinamahan ng isang malaking panganib ng pag-install ng hindi maibabalik na mga sugat (muscle necrosis, fibrosis, nerve damage, atbp.), na may higit o hindi gaanong malubhang kahihinatnan: pagbawi ng kalamnan , pandama at mga sakit sa motor...

Ang mga naaangkop na warm-up, stretching exercises pati na rin ang sports practice na inangkop sa kakayahan ng isang tao, na may unti-unting pagtaas sa intensity at tagal ng mga pagsisikap, ay makakatulong na maiwasan ang compartment syndrome.

Kapag ang isang cast o benda ay masyadong masikip, huwag mag-atubiling iulat ito sa doktor.