Ang Hirsutism ay isang sakit na nakakaapekto lamang sa mga kababaihan, nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng hairiness ng balbas, katawan ... isang mapagkukunan ng madalas na pangunahing sikolohikal na paghihirap para sa mga apektadong kababaihan.

Kahulugan ng hirsutism

Ito ang pinalaking pag-unlad ng paglago ng buhok sa mga lugar ng lalaki (balbas, katawan, likod, atbp.) Mula sa pagbibinata o biglang sa isang may sapat na gulang na babae.

Hirsutism o labis na pagkabuhok?

Nakikilala natin ang hirsutism mula sa isang pagtaas sa normal na paglago ng buhok (mga bisig, binti, atbp.) Na tinatawag na hypertrichosis. Ang buhok mula sa hypertrichosis samakatuwid nakakaapekto lamang sa normal na mga lugar sa mga kababaihan, ngunit ang mga buhok ay mas mahaba, mas makapal at makapal kaysa sa karaniwan. 

Hindi tulad ng hirsutism, ang hyperpilosity na ito na kadalasang mayroon nang pagkabata at nakakaapekto sa parehong kasarian. Ang hypertrichosis ay madalas na familial at karaniwan sa paligid ng basin ng Mediteraneo at sa mga kayumanggi. Samakatuwid ang mga hormonal na paggamot ay hindi epektibo at ang pagtanggal ng buhok sa laser sa pangkalahatan ay inaalok.

Ang Hirsutism ay ang salamin ng isang epekto ng male hormones sa babaeng organismo. Mayroong tatlong pangunahing uri ng mga hormon na maaaring makaapekto sa paglago ng buhok sa mga lalaking lugar sa mga kababaihan:

Mga lalaki na hormon mula sa obaryo (testosterone at Delta 4 Androstenedione):

Ang kanilang pagdaragdag ay maaaring ang salamin ng isang ovarian tumor na nagtatago ng mga male hormon na ito o mas madalas na mga microcologist sa mga ovary na nagtatago ng mga hormon na ito (micropolycystic ovary syndrome). Sa kaganapan ng isang pagtaas sa antas ng serum testosterone o Delta 4-androstenedione, inireseta ng doktor ang isang endovaginal ultrasound upang hanapin ang dalawang mga pathology na ito (micropolycystic ovaries o ovarian tumor).

Mga lalaki na hormon mula sa adrenal gland

Ito ang SDHA para sa De Hydroepi Androsterone Sulfate na isekreto ng isang adrenal tumor at mas madalas na ito ay isang functional adrenal hyperandrogenism sa pamamagitan ng katamtamang pagtaas sa pagtatago ng 17 hydroxyprogesterone (17-OHP) pagkatapos ay nangangailangan ng isang stimulate test sa Synacthène® upang kumpirmahin ang diagnosis. Mas bihirang, sapagkat sistematikong na-screen ito sa pagsilang ng isang sample ng dugo mula sa takong sa ika-3 araw ng buhay sa pamamagitan ng pagsukat sa antas ng 17 hydroxyprogesterone (17-OHP) sa dugo, ang anomalya ay maaaring maging katutubo: ito ay gawa ng katutubo adrenal hyperplasia ng 21-hydroxylase deficit na naka-link sa pagbago ng gen nito sa chromosome 6.

Cortisol

Ang pagdaragdag ng cortisol sa dugo (Cushing's syndrome) ay maaaring sanhi ng matagal na paggamit ng mga corticosteroids, isang adrenal tumor na nagtatago ng Cortisol, o isang tumor na nagtatago ng ACTH (isang hormon na nagtatago ng cortisol mula sa adrenal gland).

Ang mga sanhi ng bukol ay madalas na biglaang pagsisimula ng isang may sapat na gulang na babae, habang ang hirsutism na naroroon sa pagbibinata ay madalas na sanhi ng functional ovarian o adrenal hyperandrogenism.

Sa normal na hormonal dosages at normal na ovarian ultrasound, tinatawag itong idiopathic hirsutism.

Samakatuwid, sa pagsasagawa, sa pagkakaroon ng hirsutism, humihiling ang doktor ng isang dosis ng dugo ng testosterone, Delta 4-androstenedione, SDHA at 17-hydroxyprogesterone (na may Synacthène® test kung ito ay katamtaman mataas), cortisoluria sa kaganapan ng hinihinalang Cushing at isang ovarian ultrasound.

Ang mga dosis ay dapat hilingin nang hindi kumukuha ng cortisone, nang walang hormonal pagpipigil sa pagbubuntis sa loob ng tatlong buwan. Dapat silang gawin sa umaga bandang 8 ng umaga at sa isa sa unang anim na araw ng pag-ikot (hindi sila dapat hilingin sa unang tatlong taon ng isang panahon ng pagbibinata sapagkat sila ay walang katuturan).

Matigas na buhok sa mukha, thorax, likod ... sa mga kababaihan.

Naghahanap ang doktor ng iba pang mga palatandaan na naka-link sa hyperandrogenism (pagtaas ng mga male hormone): hyperseborrhea, acne, androgenetic alopecia o pagkakalbo, mga karamdaman ng regla… o virilization (clitoral hypertrophy, malalim at namamaos na boses). Ang mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng nadagdagan na mga antas ng hormon sa dugo at samakatuwid ay hindi nagtatalo sa pabor ng idiopathic hirsutism.

Ang biglaang pagsisimula ng mga palatandaang ito ay tumuturo sa isang tumor habang ang kanilang unti-unting pag-install mula sa pagbibinata ay higit na pabor sa pagganap na ovarian o adrenal hyperandrogenism, o kahit na idiopathic hirsutism kung ang mga pagsusuri ay normal.

Panganib kadahilanan

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa hirsutism sa mga kababaihan ay kinabibilangan ng:

• pagkuha ng cortisone sa loob ng maraming buwan (Cushing's syndrome)
• labis na timbang: maaari itong sumalamin sa isang problema sa cortisol o maging bahagi ng isang polycystic ovary syndrome. Ngunit alam din natin na ang taba ay may kaugaliang itaguyod ang metabolization ng male hormones.
• kasaysayan ng pamilya ng hirsutism

Posible ang ebolusyon at mga komplikasyon

Ang Hirsutism na naka-link sa isang tumor ay naglalantad sa mga tao ng mga panganib na naka-link sa mismong tumor, lalo na kung ito ay malignant (peligro ng metastases, atbp.)

Ang Hirsutism, maging tumoral o functional, bilang karagdagan sa abala ng Aesthetic, ay madalas na kumplikado ng acne, folliculitis, pagkakalbo sa mga kababaihan…

Ang paggamot ng hirsutism ay batay sa paggamot ng sanhi at ang kombinasyon ng pagkuha ng mga anti-androgens at pagtanggal ng buhok o mga diskarte sa depilation

Paggamot ng sanhi

Pag-aalis ng isang ovarian o adrenal tumor, ang paglilihim ng tumor ng ACTH (madalas na matatagpuan sa baga) ... kung kinakailangan.

Kumbinasyon ng isang pamamaraan ng depilation o depilation at isang anti-androgen

Ang mga diskarte sa pagtanggal ng buhok o paglalagay ng buhok ay dapat na isama sa anti-androgen hormonal na paggamot upang malimitahan ang peligro ng magaspang na pagtubo ng buhok

Pagtanggal ng buhok at depilation

Maraming mga diskarte ang maaaring magamit tulad ng pagpapaputi ng buhok, pag-ahit, mga depilatory cream, waxing o kahit pagtanggal ng buhok sa kuryente sa tanggapan ng dermatologist na masakit at nakakapagod.

Mayroong isang cream batay sa eflornithine, isang antiparasitic Molekyul na, lokal na inilapat, ay pumipigil sa ornithine decarboxylase, isang enzyme na kasangkot sa paggawa ng buhok ng hair follicle. Ito ang Vaniqa® na kung saan, inilapat dalawang beses sa isang araw, binabawasan ang paglaki ng buhok.

Ang pagtanggal ng buhok sa laser ay ipinahiwatig sa mga kaso ng malawak na hirsutism. Pinagsama ito sa anti-androgen therapy upang maiwasan ang pag-ulit.

Mga anti androgen

Ang term na anti-androgen ay nangangahulugang pinipigilan ng Molekyul ang pagbubuklod ng testosterone (upang maging tumpak na 5-dihydrotestosteron) sa receptor nito. Dahil ang testosterone ay wala nang access sa mga receptor nito sa buhok, hindi na ito maaaring magkaroon ng stimulate effect.

Mayroong dalawang ginamit sa kasalukuyang pagsasanay:

• Ang cyproterone acetate (Androcur®) ay binayaran sa Pransya para sa indikasyon ng hirsutism. Bilang karagdagan sa aktibidad ng pagharang na kontra-androgen na receptor, mayroon din itong epekto na antigonadotropic (binabawasan nito ang paggawa ng androgens sa pamamagitan ng pagbawas ng pampasigla ng pitiyuwitari) at pagsugpo sa 5-dihydrotestosteron / receptor na kumplikado sa antas ng androgen binding protein. .

Ito ay isang progestogen kung saan dapat samakatuwid ay madalas na isama sa estrogen upang gayahin ang natural na hormonal cycle ng mga kababaihan: ang doktor ay madalas na nagreseta ng isang tablet ng Androcur® 50 mg / araw na sinamahan ng isang natural na estrogen sa tablet, gel o patch, dalawampung araw sa dalawampu't walo.

Ang pagpapabuti sa hirsutism ay makikita lamang pagkatapos ng halos 6 na buwan ng paggamot.

• spironolactone (Aldactone®), isang diuretiko, maaaring maalok sa off-label. Bukod sa epekto nito sa pag-block ng anti-androgenic receptor, pinipigilan nito ang synthesis ng testosterone. Nagrereseta ang doktor ng dalawang tablet bawat araw na 50 o 75 mg upang makamit ang pang-araw-araw na dosis na 100 hanggang 150 mg / araw, na pinagsama, labinlimang araw bawat buwan, na may isang non-androgenic progestogen upang maiwasan ang mga karamdaman sa pag-ikot. Tulad ng sa cyproterone acetate, ang epekto ay nagsisimulang sundin lamang pagkatapos ng 6 na buwan ng paggamot, minsan sa isang taon.