Ang insulinoma ay isang bihirang uri ng tumor sa pancreas na lumalaki sa gastos ng mga selulang nagtatago ng insulin. Ang pagkakaroon nito ay ang sanhi ng kung minsan ay matinding pag-atake ng hypoglycemia. Kadalasang benign at maliit ang sukat, ang tumor ay hindi laging madaling mahanap. Mataas ang rate ng tagumpay ng surgical removal.

Depinisyon

Ang insulinoma ay isang tumor ng pancreas, na tinatawag na endocrine dahil nagiging sanhi ito ng labis na pagtatago ng insulin. Ang hypoglycemic hormone na ito ay karaniwang ginagawa sa isang regulated na paraan ng isang klase ng mga cell sa pancreas, mga beta cell, upang mapababa ang mga antas ng glucose sa dugo kapag tumaas ang mga ito nang masyadong mataas. Ngunit ang pagtatago ng insulin ng tumor ay hindi nakokontrol, na humahantong sa mga yugto ng tinatawag na "functional" na hypoglycemia sa malusog, hindi diabetic na mga nasa hustong gulang.

Humigit-kumulang 90% ng mga insulinoma ay mga nakahiwalay na benign tumor. Ang isang maliit na proporsyon ay tumutugma sa maramihang at / o malignant na mga bukol - ang huli ay nakikilala sa pamamagitan ng paglitaw ng mga metastases.

Ang mga tumor na ito ay karaniwang maliit: siyam sa sampu ay hindi lalampas sa 2 cm, at tatlo sa sampu ay mas mababa sa 1 cm.

Sanhi

Ang karamihan sa mga insulinoma ay lumilitaw nang paminsan-minsan, na walang natukoy na dahilan. Sa mga bihirang kaso, ang namamana na mga kadahilanan ay kasangkot.

Tanda

Ang pagkakaroon ng insulinoma ay dapat isaalang-alang kapag ang isang non-diabetic na paksa ay nagpapakita ng mga sintomas ng paulit-ulit na yugto ng hypoglycemia nang walang iba pang malinaw na dahilan (alkoholismo, bato, hepatic o adrenal insufficiency, droga, atbp.).

Ang insulinoma ay ipinakikita ng napakababang antas ng glucose sa dugo na sinamahan ng abnormal na mataas na antas ng insulin. Upang ipakita ito, nagsasanay kami ng pagsusuri sa pag-aayuno na tumatagal ng maximum na 72 oras sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal. Ang diagnosis ay batay sa mga pagsusuri sa dugo na kinuha kapag may mga sintomas ng hypoglycemia. Ang pagsusuri ay itinigil sa sandaling bumaba nang husto ang antas ng glucose sa dugo.

Pagkatapos ay ginagawa ang mga pagsusuri sa imaging upang mahanap ang insulinoma. Ang reference na pagsusuri ay echo-endoscopy, na nagbibigay-daan sa isang tumpak na pag-aaral ng pancreas gamit ang isang flexible tube na nilagyan ng camera at isang miniature ultrasound probe, na ipinakilala sa digestive system sa pamamagitan ng bibig. Ang iba pang mga pagsusuri tulad ng angio-scanner ay maaari ding makatulong.

Sa kabila ng mga pagsulong sa imaging, ang paghahanap ng maliliit na tumor ay nananatiling mahirap. Minsan ito ay ginagawa pagkatapos ng exploratory surgery salamat sa palpation na sinamahan ng isang intraoperative ultrasound, gamit ang isang partikular na ultrasound probe.

Ang mga taong nag-aalala

Bagama't ito ang pinakamadalas na sanhi ng tumor hypoglycaemia sa mga nasa hustong gulang, ang insulinoma ay nananatiling isang napakabihirang tumor, na nakakaapekto sa 1 hanggang 2 tao bawat milyong naninirahan (50 hanggang 100 bagong kaso bawat taon sa France).

Ang diagnosis ay madalas na ginawa sa paligid ng edad na 50. Ang ilang mga may-akda ay nagpapansin ng bahagyang pangingibabaw ng babae.

Panganib kadahilanan

Bihirang, ang insulinoma ay nauugnay sa type 1 na multiple endocrine neoplasia, isang bihirang minanang sindrom na ipinakita ng pagkakaroon ng mga tumor sa ilang mga glandula ng endocrine. Ang isang-kapat ng mga insulinoma na ito ay malignant. Ang panganib na magkaroon ng insulinoma ay maiuugnay din sa mas mababang lawak sa iba pang namamana na sakit (sakit sa von Hippel Lindau, Recklinghausen neurofibromatosis at Bourneville tuberous sclerosis).

Ang mga yugto ng malalim na hypoglycemia ay madalas na lumilitaw - ngunit hindi sistematiko - sa umaga sa isang walang laman na tiyan o pagkatapos ng ehersisyo.

Epekto sa nervous system ng glucose deficiency 

Kasama sa mga sintomas ang pakiramdam na nanghihina at hindi maayos na mayroon man o walang malay, sakit ng ulo, pagkagambala sa paningin, pagiging sensitibo, mga kasanayan sa motor o koordinasyon, biglaang pagkagutom … Ang ilang mga sintomas tulad ng pagkalito o pagkagambala sa konsentrasyon, personalidad o pag-uugali ay maaaring gayahin ang psychiatric o neurological pathology, na nagpapalubha sa diagnosis .

Kumain ng hypoglycemic

Sa pinakamalalang kaso, ang hypoglycemia ay nagiging sanhi ng biglaang pagsisimula ng pagkawala ng malay, mas malalim o mas malalim at kadalasang sinasamahan ng labis na pagpapawis.

Iba pang mga sintomas

Ang mga sintomas na ito ay madalas na nauugnay sa mga palatandaan ng isang autonomic na reaksyon sa hypoglycemia:

• pagkabalisa, panginginig
• pagduduwal,
• pakiramdam ng init at pagpapawis,
• kalokohan,
• tachychardie...

   

Ang mga paulit-ulit na yugto ng hypoglycemia ay maaaring humantong sa pagtaas ng timbang.

Ang pag-aalis ng insulinoma sa operasyon ay nagbibigay ng napakagandang resulta (rate ng lunas sa paligid ng 90%).

Kapag ang tumor ay nag-iisa at mahusay na naisalokal, ang interbensyon ay maaaring napaka-target (enucleation) at ang isang minimally invasive na pagtitistis ay minsan sapat. Kung ang lokasyon ay hindi tumpak o sa kaganapan ng maraming mga tumor, posible ring magsagawa ng bahagyang pag-alis ng pancreas (pancreatectomy).

Kontrol ng asukal sa dugo

Habang naghihintay para sa operasyon o kung nagpapatuloy ang mga sintomas pagkatapos ng operasyon, ang mga gamot tulad ng diazoxide o somatostatin analogues ay maaaring makatulong na maiwasan ang pagbaba ng asukal sa dugo nang labis.

Nahaharap sa isang hindi maoperahan, nagpapakilala o progresibong malignant na insulinoma, maaaring ipatupad ang iba't ibang paggamot laban sa kanser:

• Ang kemoterapiya ay dapat isaalang-alang upang mabawasan ang isang malaking masa ng tumor.
• Ang Everolimus, isang immunosuppressive antitumor agent, ay maaaring makatulong kung magpapatuloy ang hypoglycaemia.
• Ang metabolic radiotherapy ay gumagamit ng mga radioactive substance na pinangangasiwaan ng venous o oral route, na mas gustong magbigkis sa mga selula ng kanser upang sirain ang mga ito. Ito ay nakalaan para sa mga tumor na nagpapakita ng kaunting metastases sa buto at/o dahan-dahang umuunlad.