Ang terminong intertrigo ay nagmula sa Latin na inter, between and tergo, I rub. Samakatuwid, tinutukoy nito ang mga dermatoses na matatagpuan sa mga lugar kung saan magkadikit at kuskusin ang dalawang bahagi ng balat, na tinatawag na fold.

Ano ito? 

Ang Intertrigo ay isang dermatosis na naisalokal sa mga fold ng balat, kung sila ay apektado nang isa-isa o magkasama, malaki (inguinal, interlocking, axillary, submammary folds) o maliit (interdigito-palmar, inter toes, umbilicus, retroauricular, labial commissures, pusod).

Ang iba't ibang uri ng intertrigo

May mga intertrigos na may nakakahawang pinagmulan (mycoses, bacteria, atbp.), at hindi nakakahawa na intertrigos na kadalasang resulta ng lokalisasyon ng mga dermatoses (ekzema, psoriasis, atbp.) sa mga fold.

Sa klinikal na paraan, may ginawang pagkakaiba sa pagitan ng mga tuyong intertrigos at basa at umaagos na mga intertrigos.

Ang mga sanhi ng intertrigo

Nakakahawang intertrigo

Fungus intertrigo, mycosis ng folds

Ang impeksyon sa lebadura ay ang pangunahing sanhi ng intertrigo. Mayroong dalawang uri ng fungi na kasangkot:

• Dermatophytes, kadalasang nagbibigay ng tuyong intertrigos
• Candida, na mga yeast, kadalasang nagiging sanhi ng makintab, basang intertrigo

Intertrigos ng bakterya

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Ang Erythrasma ay ang pinakakaraniwang bacterial intertrigo sa inguinal at axillary folds.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Ang Pseudomonas, na tinatawag ding pyocyanic bacillus, ay isang bacterium na nabubuhay sa lupa at tubig. Kung kaya't nadudumihan natin ang ating mga sarili kapag nadikit sa mamasa-masa na lupa (paghahalaman, atbp.) o sa mainit na tubig (spa, atbp.) at madalas nitong ginagawang kumplikado ang dermatophytic intertrigos sa pamamagitan ng maceration at pawis. Kaya't karaniwan ito sa mga inter toe space, na biglang nagiging masakit, erosive, oozing o mabaho pa nga.

Intertrigos sa iba pang pathogenic bacteria

Ang mga ito ay sanhi ng staphylococci, streptococci at Gram-negative bacilli (colibacilli). Ang mga intertrigos na ito ay mas karaniwan sa mga taong napakataba, mga diabetic at mga pasyente na may mahinang kalinisan, at kadalasang nagpapalubha ng isang pinagbabatayan na dermatosis.

Non-infectious intertrigos

• Psoriasis: Ang fold psoriasis o "inverted" psoriasis ay karaniwan sa intergluteal fold.
• Iritasyon: Ito ay pangalawa sa paggamit ng mga lokal na paggamot (antiseptic, cosmetics) o sa pamamagitan ng aksidenteng pagkakadikit sa isang maasim na sangkap.
• Eksema: Ito ay maaaring isang contact eczema sa pamamagitan ng allergy sa isang deodorant sa kili-kili halimbawa o isang atopic dermatitis na mas gustong makaapekto sa ilang fold (mga retrouricular furrows, fold ng mga tuhod, folds ng elbows...).

Bihirang mga sanhi

• Ang sakit na Hailey-Hailey ay isang bihirang minanang kondisyon ng balat.
• Ang Paget's disease ay isang malignant na sakit na nauugnay sa isang intraepidermal adenocarcinoma.
• Ang sakit na Crohn, isang nagpapaalab na sakit sa pagtunaw, ay maaaring makaapekto sa intergluteal at inguinal folds
• Ang vegetative pemphigus ay isang bihirang klinikal na anyo ng bulgar na pemphigus na nakakaapekto sa mga pangunahing fold.
• Ang pangalawang syphilis ay maaaring makaapekto sa mga pangunahing fold.
• Ang Langerhans histiocytosis ay isang sakit na nauugnay sa isang akumulasyon sa mga tisyu ng mga selula ng Langerhans.
• Ang necrolytic migratory erythema ay partikular sa glucagonomics, mga malignant na tumor ng pancreas.
• Ang sub-cornea pustulosis ni Sneddon at Wilkinson ay kabilang sa pangkat ng mga neutrophilic dermatoses, na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga neutrophil sa balat at nakakaapekto sa malalaking fold.

Diagnosis ng intriga

Ang diagnosis ng intertrigo ay madali: ito ay tinutukoy ng pamumula ng fold, na maaaring makati, masakit, ooze... Ito ay ang diagnosis ng sanhi na mas maselan. Ang doktor ay tumutuon sa mga katangian na nagpapahintulot sa kanya na i-orient ang kanyang sarili sa isa o higit pang mga sanhi: bilateral at posibleng simetriko o unilateral intertrigo, pagkakaroon ng desquamation, oozing, ebolusyon sa pamamagitan ng centrifugal extension, malinaw na mga hangganan o crumbled contours , pagkakaroon ng mga vesicle, pustules, cracking sa ilalim ng fold…

Kadalasan ay kinakailangan na kumuha ng mycological sample (para sa direktang pagsusuri at paglilinang) o kahit bacteriological at kung minsan ay isang biopsy ng balat.

Posible ang ebolusyon at mga komplikasyon

Ang Intertrigo ay bihirang gumaling nang mag-isa. Ito ay may posibilidad na magbago at madalas na lumala dahil sa maceration, friction at kung minsan ay lokal na pangangalaga na may posibilidad na makairita dito, maaaring magdulot ng mga allergy o maging sanhi ng komplikasyon (halimbawa kapag naglalagay ng cortisone cream sa isang nakakahawang intertrigo).

Ang bacterial superinfection, pananakit at pag-crack ay mga klasikong komplikasyon din.

Ang mga sintomas ay nag-iiba depende sa sanhi ng intertrigo:

Nakakahawang intertrigos

Impeksyon sa lebadura

Dermatophyte intertrigo

Sa antas ng malalaking fold, nagbibigay sila ng tuyo at scaly na pamumula na may pink na sentro, kadalasang bilateral at simetriko, na nangangati. Ang ebolusyon ay ginagawa sa pamamagitan ng isang centrifugal extension, na may malinaw na hangganan, polycyclic, vesicular at scaly. Ang klasikong paglahok ay ang inguinal fold.

Sa antas ng maliliit na fold, ito ay ang intertrigo inter toe na karaniwang tinatawag na "athlete's foot" dahil ito ay madalas sa mga sportsmen, lalo na sa huling inter-toe space (sa pagitan ng huling dalawang daliri). Ito ay bumubuo ng isang pinkish o pulang bitak na may hangganan sa pamamagitan ng maceration na nagbibigay sa balat ng isang mamasa-masa, mapuputing hitsura, at pagkatapos ay maaaring kumalat sa likod ng paa o sa talampakan ng paa. Madalas siyang nangangati.

Intertrigo hanggang candida

Sa antas ng malalaking fold, nagbibigay sila ng isang makintab at mamasa-masa na pulang intertrigo, ang ilalim nito ay madalas na basag, kahit na natatakpan ng isang creamy white coating. Ang mga hangganan ng intertrigo ay gumuho na may maputing ruff at ilang pustules. Dito muli, ang site na pinili ay ang inguinal fold, ngunit maaari rin itong makita sa ilalim ng mga suso.

Sa antas ng maliliit na fold, ito ay isang intertrigo na may parehong mga katangian tulad ng sa malalaking fold, ngunit kadalasang nakaupo sa pagitan ng mga daliri o sa sulok ng mga labi (perlèche).

bakterya

Intertrigo mula sa Streptomyces powder, l Erythrasma

Ang Erythrasma ay nasa anyo ng isang bilugan, limitadong brownish na plaka. Ang light examination ni Wood (UV lamp) ay binibigyang kulay ito ng "coral" na pula.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Ang Pseudomonas intertrigo ay kadalasang nagpapalubha ng dermatophytic intertrigos lalo na sa pagitan ng mga daliri sa paa sa pamamagitan ng maceration at pawis sa sapatos, na biglang nagiging masakit, erosive, oozing o kahit na mabaho.

Intertrigos sa iba pang pathogenic bacteria

Madalas din nilang kumplikado ang intertrigos ng mga taong napakataba, mga diabetic at mga pasyente na may mahinang kalinisan ng katawan: ang intertrigo ay nagiging pula, na may mga scabs o pustules.

Non-infectious intertrigos

soryasis

Psoriasis ng folds o "inverted" psoriasis ay nagdudulot ng intertrigo, mas gusto na matatagpuan sa pagitan ng puwit at sa pusod, pula, makintab, mahusay na tinukoy, at madalas na basag sa ilalim ng fold.

Pangangati

Ang pangangati ay madalas na nauugnay sa paglalapat ng mga antiseptiko, mga pampaganda o mga irritant. Ang intertrigo ay makintab na pula, kulubot na kung minsan ay may mga vesicles o kahit na mga sugat at karaniwan itong nagdudulot ng nasusunog na pandamdam.

Eksema

Ang fold eczema ay maaaring magkaroon ng dalawang pinagmulan:

• Allergic contact eczema na kadalasang umaagos, makati at maaaring may mga paltos. Nagreresulta ito mula sa isang contact allergy sa isang produktong inilapat sa fold at nagpapalubha ng intertrigo na nagiging oozing o kahit vesicular at maaaring makati.
• atopic dermatitis, nakararami sa mga tupi ng siko, tuhod, leeg, sa likod ng mga tainga at kadalasang mukhang tuyo.

Bihirang mga sanhi

Ang sakit na Hailey-Hailey ay isang bihirang namamana na dermatosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na paglitaw ng mga vesicle o kahit na mga bula sa leeg, axillary hollows at singit na nakapangkat sa mahusay na tinukoy na mga patches, na dinadaanan ng napaka-katangian na mga bitak sa parallel rhagades.

Ang Paget's disease ay isang intra-epidermal adenocarcinoma (form ng cancer), kadalasang vulvar, na nauugnay sa visceral cancer (urinary o gynecological halimbawa) sa humigit-kumulang 1/3 ng mga kaso. Ito ay nagpapakita bilang isang pulang patch ng vulva, singit o ari ng lalaki na unti-unting kumakalat.

Ang Crohn's disease, isang talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka, ay maaaring magsama ng mga lokasyon ng balat, lalo na sa intergluteal at inguinal folds. Lumilitaw ang mga ito bilang mga bitak, linear at malalalim na ulser tulad ng pagsaksak, mga abscess na kumplikado ng fistula... na maaaring mauna sa mga pagpapakita ng pagtunaw ng ilang buwan.

Ang vegetative pemphigus ay isang bihirang anyo ng pemphigus na nakakaapekto sa malalaking fold, na nagbibigay sa kanila ng vegetative at namumuong pamumula.

Ang pangalawang syphilis ay maaaring magbigay ng marami, namamaga at erosive na mga plake, kung minsan ay namumulaklak sa mga fold.

Ang Langerhans histiocytosis ay isang sakit na nauugnay sa isang build-up sa balat ng mga selula ng Langerhans. Nagbibigay ito ng magaspang at purpuric na balat, higit sa lahat sa retroauricular folds, o kahit na malalaking folds.

Ang necrolytic migratory erythema ay pagkakasangkot sa balat na sanhi ng glucagonoma, isang malignant na tumor ng pancreas. Gumagawa ito ng mga nakataas, nangangaliskis na pulang patches ng centrifugal extension na may crusty o erosive border na nag-iiwan ng pigmented scar.

Ang Sneddon-Wilkinson sub-cornea pustulosis ay isang neutrophilic dermatosis, na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga puting selula ng dugo na tinatawag na neutrophils sa balat. Gumagawa ito ng mababaw, malambot na pustule o mga bula na maaaring may katangiang antas ng likido na tinatawag na hypopion pustule. Ang mga pustules at mga bula ay pinagsama-sama sa pamamagitan ng pagguhit ng mga arko o singsing o bilog na pangunahin sa puno ng kahoy, sa mga ugat ng mga limbs at sa malalaking fold.

Panganib kadahilanan

Ang mga fold ay nagdadala ng panganib ng maceration, friction at init na nagsusulong ng iritasyon at microbial proliferation maging ito ay fungal o bacterial.

Ang acidity ng folds, labis na katabaan, immune deficiencies, pagbubuntis, diabetes at ilang mga gamot (pangkalahatang corticosteroid therapy, antibiotics) ay partikular na nagtataguyod ng candidiasis ng folds.

Ang opinyon ng aming doktor

Ang intertrigos ay isang madalas na dahilan para sa konsultasyon sa dermatology. Ang mga ito ay mahusay na inuri ayon sa mga sanhi sa artikulong ito ngunit sa katotohanan sila ay madalas na multifactorial sa pagsasanay kapag nakita sa opisina ng doktor: ang isang dermatophytic intertrigo ay nagiging superinfect ng bakterya at nagpapakita ng pangangati at / o isang allergic eczema sa mga produktong inilapat ng pasyente. . Bilang karagdagan, ang pasyente ay madalas na kumunsulta sa kanyang pangkalahatang practitioner na sinubukan ang isa o higit pang mga lokal na paggamot na higit pang nagbabago sa hitsura ng intertrigo: ang kanilang sanhi ng diagnosis ay maaaring kung minsan ay napakahirap, pati na rin ang kanilang paggamot.

Gayunpaman, ang isang panuntunan ay madalas na totoo sa intertrigos: sa pangkalahatan ay mas mahusay na patuyuin ang isang fold kaysa maglagay ng mga mamantika na sangkap o cream sa makapal na mga layer.

Pag-iwas sa intertrigo

Ang mga simpleng hakbang sa pangangalaga sa fold ay kadalasang binabawasan ang panganib ng intertrigo:

• hugasan araw-araw at patuyuing mabuti ang mga fold
• iwasan ang masyadong masikip na damit na panloob, lana at sintetikong hibla / pabor sa mga medyas na cotton at damit na panloob
• labanan laban sa mga kadahilanang nag-aambag: diabetes, labis na katabaan, cortisone cream, atbp.

Treatment

Ang paggamot ay depende sa sanhi:

Nakakahawang intertrigo

Dermatophyte intertrigos

Ang paggamot ng dermatophytic intertrigos ay isinasagawa sa pamamagitan ng aplikasyon, kadalasang dalawang beses araw-araw, ng mga antifungal, sa cream, sa gatas, sa spray, sa pulbos:

• ? Imidazole: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• Allylamines : terbinafine (Lamisil®)
• Pyridone derivatives: ciclopiroxolamine (Mycoster®)

Sa kaso ng pagtutol sa lokal na paggamot, maaaring magreseta ang doktor ng oral antifungal tulad ng griseofulvin (Grisefuline®) o terbinafine (Lamisil®) sa loob ng 3 hanggang 4 na linggo.

Intriga ni Candida

Ang paggamot una sa lahat ay lumalaban sa mga salik na pumapabor sa candidiasis: pag-iwas sa kahalumigmigan, maceration, kemikal o mekanikal na trauma. Ang isang pinagbabatayan na diyabetis o kahit na nauugnay na digestive o genital candidiasis ay dapat ding gamutin.

Ito ay batay sa mga lokal na antifungal, cream, gatas, spray, pulbos, na inilapat dalawang beses sa isang araw:

• ? Imidazole: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• Allylamines : terbinafine (Lamisil®)
• Pyridone derivatives: ciclopiroxolamine (Mycoster®).

Maaaring mag-alok ng systemic na paggamot sa loob ng 15 araw sa kaganapan ng pag-ulit o nauugnay na pokus sa pagtunaw (nystatin, Mycostatin®, ketoconazole, Nizoral®).

bakterya

Intertrigo mula sa Streptomyces powder, l Erythrasma

Ang Erythrasma ay ginagamot sa lokal na antibiotic therapy na may erythromycin lotion.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Ang mga non-irritating antiseptic solution ay inilalapat sa fold (chlorhexidine: Diaseptyl®, polyvidone iodine: Betadine®…) at / o silver sulfadiazine (Flammazine®). Ang doktor ay bihirang gumamit ng oral antibiotics, kung sakaling lumaki ang impeksyon o paglaban sa paggamot, ito ay kadalasang ciprofloxacin (Ciflox®).

Intertrigos sa iba pang pathogenic bacteria

Kadalasang bumabalik ang mga ito sa mga lokal na antiseptiko (chlorhexidine: Diaseptyl®, polyvidone iodine: Betadine®, atbp.), na sinamahan ng lokal na antibiotic therapy na may fusidic acid (Fucidine® cream).

Non-infectious intertrigos

soryasis

Karaniwan itong tumutugon nang maayos sa kumbinasyon ng corticosteroid at bitamina D gel (Daivobet® …)

Pangangati

Ang paggamot sa pangangati ay nangangailangan ng mga lokal na antiseptiko (chlorhexidine: Diaseptyl®, polyvidone iodine: Betadine®...), emollients o kahit na pangkasalukuyan na corticosteroids sa ilalim ng medikal na pangangasiwa.

Eksema

Ang paggamot sa eksema ay nangangailangan ng mga emollients at pangkasalukuyan na corticosteroids sa ilalim ng medikal na pangangasiwa.

Bihirang mga sanhi

• Ang sakit na Hailey-Hailey ay nangangailangan ng pagpapatuyo ng mga fold upang limitahan ang mga flare-up at ang panganib ng bacterial, fungal at viral infection. Ang surgical excision ng mga apektadong fold na sinusundan ng skin grafting ay kadalasang ang tanging epektibong paggamot.
• Ang Paget's disease ay nangangailangan ng paggamot sa nauugnay na visceral cancer at pagtanggal ng Paget's disease plaque.
• Ang vegetative pemphigus ay nangangailangan ng pangkasalukuyan na corticosteroids sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.
• Ang pangalawang syphilis ay ginagamot sa pamamagitan ng intramuscular injection ng penicillin.
• Ang migratory necrolytic erythema ay nangangailangan ng pag-alis ng nakakasakit na glucagonoma.