Ang pituitary o pituitary apoplexy ay isang bihirang ngunit malubhang sakit. Ito ay isang medikal na emergency na nangangailangan ng naaangkop na pamamahala.

Depinisyon

Ang pituitary apoplexy ay isang atake sa puso o pagdurugo na nangyayari sa isang pituitary adenoma (isang benign, non-cancerous na endocrine tumor na nabubuo mula sa pituitary gland sa utak). Sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang apoplexy ay nagpapakita ng adenoma na hindi nagbigay ng anumang mga sintomas.

Sanhi 

Ang mga sanhi ng pituitary apoplexy ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pituitary adenomas ay mga tumor na madaling dumudugo o mamatay. Ang nekrosis ay maaaring dahil sa isang kakulangan ng vascularization. 

Tanda

Ginagawang posible ng emergency imaging (CT o MRI) na gawin ang diagnosis sa pamamagitan ng pagpapakita ng adenoma sa proseso ng nekrosis o pagdurugo. Ang mga kagyat na sample ng dugo ay kinuha din. 

Ang mga taong nag-aalala 

Maaaring mangyari ang pituitary apoplexy sa anumang edad ngunit pinakakaraniwan sa iyong 3s. Ang mga lalaki ay bahagyang mas apektado kaysa sa mga babae. Ang pituitary apoplexy ay nakakaapekto sa 2% ng mga taong may pituitary adenoma. Sa higit sa 3/XNUMX ng mga kaso, hindi nakikilala ng mga pasyente ang pagkakaroon ng kanilang adenoma bago ang talamak na komplikasyon. 

Panganib kadahilanan 

Ang mga taong may pituitary adenoma ay kadalasang may predisposing o precipitating factor: pag-inom ng ilang gamot, invasive na pagsusuri, high-risk pathologies (diabetes mellitus, angiographic examinations, coagulation disorders, anti-coagulation, pituitary stimulation test, radiotherapy, pagbubuntis, paggamot na may bromocriptine, isorbide , chlorpromazine…)

Gayunpaman, ang karamihan ng mga stroke ay nangyayari nang walang precipitating factor.

Ang pituitary o pituitary apoplexy ay isang kumbinasyon ng ilang mga sintomas, na maaaring lumitaw sa paglipas ng mga oras o araw. 

Pananakit ng ulo 

Ang matinding pananakit ng ulo ang unang sintomas. Ang lilang pananakit ng ulo ay naroroon sa higit sa tatlong quarter ng mga kaso. Maaari silang maiugnay sa pagduduwal, pagsusuka, lagnat, mga kaguluhan sa kamalayan, kaya nakakamit ang meningeal syndrome. 

Mga kaguluhan sa visual 

Sa higit sa kalahati ng mga kaso ng pituitary apoplexy, ang mga visual disturbance ay nauugnay sa pananakit ng ulo. Ito ay mga pagbabago sa visual field o pagkawala ng visual acuity. Ang pinakakaraniwan ay bitemporal hemianopia (pagkawala ng lateral visual field sa magkabilang panig ng visual field). Karaniwan din ang oculomotor paralysis. 

Mga palatandaan ng endocrine 

Ang pituitary apoplexy ay kadalasang sinasamahan ng matinding pituitary insufficiency (hypopituitarism) na hindi palaging kumpleto.

Ang pamamahala ng pituitary apoplexy ay multidisciplinary: mga ophthalmologist, neuroradiologist, neurosurgeon at endocrinologist. 

Ang paggamot ng apoplexy ay kadalasang medikal. Ang pagpapalit ng hormonal ay ipinatupad upang itama ang endocrinological deficit: corticosteroid therapy, thyroid hormone therapy. Isang hydro-electrolytic resuscitation. 

Ang apoplexy ay maaaring maging paksa ng isang neurosurgical na paggamot. Ito ay naglalayong i-decompress ang mga lokal na istruktura at lalo na ang mga optical pathway. 

Ang corticosteroid therapy ay sistematiko, kung ang aoplexy ay ginagamot sa neurosurgically o sinusubaybayan nang walang operasyon (lalo na sa mga taong walang visual field o visual acuity disorder at walang kapansanan sa kamalayan). 

Kapag ang interbensyon ay mabilis, ang kabuuang paggaling ay posible, samantalang sa kaganapan ng therapeutic delay ay maaaring magkaroon ng permanenteng pagkabulag o hemianopia. 

Sa mga buwan kasunod ng apoplexy isang muling pagtatasa ng pituitary function ay isinasagawa, upang makita kung mayroong permanenteng pituitary deficits.

Hindi talaga posible na maiwasan ang pituitary apoplexies. Gayunpaman, hindi mo dapat balewalain ang mga senyales na maaaring ang pituitary adenoma, lalo na ang mga visual disturbances (maaaring i-compress ng adenomas ang mga nerves ng mata). 

Pinipigilan ng surgical excision ng adenoma ang isa pang episode ng pituitary apoplexy. (1)

(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Apoplexy ng isang pituitary adenoma pagkatapos ng dynamic na pagsubok na may gonadotropin-releasing hormone Am J Med 1989; 87: 103-105