Alinsunod sa misyon nito, ginagawa ng Editorial Board ng MedTvoiLokony ang lahat ng pagsusumikap na magbigay ng maaasahang medikal na nilalaman na suportado ng pinakabagong kaalamang siyentipiko. Ang karagdagang flag na "Nakasuri na Nilalaman" ay nagpapahiwatig na ang artikulo ay sinuri ng o direktang isinulat ng isang manggagamot. Ang dalawang-hakbang na pag-verify na ito: pinahihintulutan kami ng isang medikal na mamamahayag at isang doktor na magbigay ng pinakamataas na kalidad ng nilalaman na naaayon sa kasalukuyang kaalamang medikal.
Ang aming pangako sa lugar na ito ay pinahahalagahan, bukod sa iba pa, ng Association of Journalists for Health, na ginawaran ang Editorial Board ng MedTvoiLokony ng karangalan na titulo ng Great Educator.
40 porsiyento ng mga Europeo ang dumaranas ng mga sakit sa pag-iisip. Nangingibabaw ang mga takot. Ang gamot ay dapat na benzodiazepines. Mabilis nilang pinipigilan ang pagkabalisa at pinatulog ka. Isinulat ito ng mga doktor sa mga desperadong pasyente nang walang pag-aalinlangan. Ito ay lumabas na kapag ginamit nang hindi naaangkop, sila ay nakakahumaling, nagpapataas ng pagkabalisa, at nagiging sanhi ng mga puwang sa memorya. Dapat ka bang matakot sa benzodiazepines at kung paano labanan ang pagkabalisa? Si Zuzanna Opolska, isang mamamahayag ng MedTvoiLokony, ay nagtanong sa isang natatanging psychiatrist - Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Halos 40% ng mga Europeo ang dumaranas ng mga sakit sa pag-iisip. Nahigitan pa nila ang sakit sa puso at kanser sa mga istatistika. Ang pinakakaraniwan ay mga karamdaman sa pagkabalisa
- Ang mga desperadong pasyente ay humihingi sa mga doktor ng mga tabletas na mabilis na makakabawas sa pagkabalisa. Ang mga ito ay nagrereseta ng benzodiazepines. Ito ay isang grupo ng mga gamot na may mabilis na anxiolytic, sedative, hypnotic at anticonvulsant effect
- Isang milyong Briton ang nalulong sa mga gamot na ito, anim na milyong German ang umiinom ng tranquillizer araw-araw. Sa Poland, ang sukat ng kababalaghan ay maaaring magkatulad
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Doktor, sinasabing ang benzodiazepines ay madaling simulan ang pag-inom, ngunit napakahirap itigil. Bakit?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Ito ay isang kabalintunaan sa psychiatry. Kapag tinanong namin ang mga pasyente kung ano ang kinakatakutan nila tungkol sa mga psychiatric na gamot, madalas nilang sinasabi ang "mga pagbabago sa personalidad" at "mga adiksyon." Kasabay nito, ang pinakasikat na grupo ng mga gamot ay benzodiazepines. At iyon lang ang grupo na nakakaadik.
Pareho ba silang mapanganib?
Hindi. Depende sa kalahating buhay, maaari nating makilala ang maikli, katamtaman at mahabang kumikilos na benzodiazepine. Ang dating ay lalong mapanganib.
Dlaczego?
Mayroon silang mabilis at malinaw na pagpapatahimik na epekto na nawawala pagkatapos ng ilang oras. Samakatuwid, mayroong isang tukso upang maabot ang isa pang tableta at ulitin ang nakuha na epekto. Sa bawat oras na nakakaramdam tayo ng pagkabalisa, at kahit na magpakailanman. Ang ating kapakanan ay nagiging nakasalalay sa pag-inom ng mga gamot. Ito ay mapanganib.
Dahil ang mas malayo sa kagubatan, ang mas masahol pa - sa oras ang kasalukuyang dosis ay hindi sapat para sa amin?
Oo – tumataas ang pagpapaubaya sa droga. Sa sandaling ang pasyente ay pumasok sa addiction mode, mayroon kaming isang mabisyo cycle. Dahil sa paglipas ng panahon, kailangan niya ng mga dosis na napakataas, ngunit hindi pa rin nakakakuha ng ninanais na epekto. Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay-diin, gayunpaman, na ang benzodiazepines ay hindi nagkatawang-tao. Ito ay pareho sa alak – lahat ng umiinom, ngunit hindi lahat ng alkoholiko. Ang mga benzodiazepine ay nagdudulot ng panganib ng pagkagumon, ngunit hindi ang sinumang tumitingin sa tableta ay magiging gumon.
Ang mga gamot na ito ay nagamit na noong dekada 60, kahit na labis na nagamit, dahil pagkalipas lamang ng 30 taon ay nai-publish ang mga alituntunin para sa kanilang ligtas na paggamit. Ang mga doktor ba ay walang ingat na nagrereseta sa kanila ngayon?
Sa kabutihang palad, ito ay nagbabago. Noong nagsimula akong magtrabaho, maraming pasyente ang nasa off-label na benzodiazepines. Mula sa mga pangkalahatang practitioner - mga doktor ng pamilya ngayon. Sa tingin ko ay may kawalan ng kakayahan sa likod ng mekanismong ito. Isipin ang isang pasyente na may mga problema sa buhay, gising, kinakabahan, galit. Masakit dito, tumagas doon. Pumunta siya sa isang GP na gumagawa ng lahat ng posibleng pagsusuri, nagrereseta ng mga gamot para sa tiyan, puso at wala. Hindi pa rin niya alam kung anong meron sa taong may sakit. Sa kalaunan, natuklasan ng doktor na kung bibigyan siya ng benzodiazepine, ang pasyente ay gumagaling. Huminto siya sa pagdating at pag-uulat ng napakaraming karamdaman. Sa kabutihang palad, ngayon ang kamalayan ng depresyon ay mas malaki kaysa sa dati, at ang mga doktor ng pamilya ay mas malamang na gumamit ng mga antidepressant mula sa grupo ng mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) dahil alam nila na ito ay isang mas mahusay na paraan kaysa sa benzodiazepines.
Sa kabilang banda, hindi pa gaanong katagal ang mga salitang "I am depressed" ay halos hindi dumaan sa bibig.
Totoo yan. Ang depresyon ay binubuo ng ilang mga grupo ng mga sintomas: kalungkutan, anhedonia, na inilalarawan ng mga pasyente bilang: "Ako ay masaya, hindi ako interesado sa anumang bagay", nabawasan ang aktibidad ng buhay (lakas sa pagmamaneho), mga abala sa pagtulog at pagkabalisa. Habang ang mga benzodiazepine ay maaaring gumana sa huling elemento, hindi nila pinapagaling ang depresyon. Ito ay tulad ng pakikipaglaban sa lagnat sa halip na gamutin ang impeksiyong bacterial sa pamamagitan ng antibiotic. Ito ay hindi isang sanhi ng paggamot na makakatulong. Dahil dito, nababawasan ang ating pagkabalisa, ngunit nalulungkot pa rin tayo at wala pa ring motibasyon na kumilos.
Sino ang lalo na nasa panganib ng benzodiazepine addiction? Totoo bang adik ka sa alak?
Hindi lang. Sa klinikal na paraan, inilalagay namin ito nang napakalawak: mga taong madaling kapitan ng pagkagumon.
Ang mga babae ay mas mahina kaysa sa mga lalaki?
Mayroon kaming iba't ibang grupo ng mga pasyente. Ang mga kabataan ay nag-eksperimento sa mga gamot upang baguhin ang kanilang estado ng kamalayan, at kadalasan ay mas mahusay sila kaysa sa mga psychiatrist na naghahanap ng mga reseta na alam kung paano ito gumagana.
Ang mga lalaki ay umiinom nang mas madalas, at sinisikap ng mga babae na maibsan ang problema sa pamamagitan ng "pagpamanhid ng kanilang sarili" at pagpigil sa mga emosyon. Lalo na ang mga nasa katanghaliang-gulang na kababaihan na nahahanap ang kanilang sarili sa isang mahirap na sitwasyon sa buhay, subukang pagaanin ang sakit ng buhay sa pamamagitan ng mga tabletas. Samakatuwid, mas kusang-loob nilang maabot ang mga benzodiazepine, na sa kasong ito ay hindi isang lunas para sa karamdaman, ngunit nagiging isang paraan ng pagkaya sa isang mahirap na sitwasyon sa buhay.
Ang ilang mga tao ay walang problema sa benzodiazepines o alkohol. Ikinonekta nila ang mga ito. Isang tablet at isang baso o isang bote ng alak – ano ang panganib?
Ito ay lubos na nagbabanta. Ganap na hindi inirerekomenda. At kapag huminto ka sa pag-inom ng gamot, ang pasyente ay natitira sa ilang mga problema: nagreresulta mula sa isang mahirap na sitwasyon sa buhay, sanhi ng kakulangan ng gamot at pagkagumon sa alkohol.
Ang paggamit ng benzodiazepines sa mga nakatatanda ay kontrobersyal. Kinumpirma ng pananaliksik na pagkatapos ng mga naturang gamot, mayroon silang mas mataas na panganib na mahulog, at samakatuwid ay bali ng balakang.
Tulad ng anumang therapy sa gamot, ang paggamot sa benzodiazepine ay may mga side effect. Ito ay higit sa lahat ay nadagdagan ang pagkaantok, may kapansanan sa konsentrasyon, kahinaan, mga karamdaman sa memorya at may kapansanan sa koordinasyon. Kung ang isang 20 taong gulang ay bumagsak, siya ay magkakaroon ng ilang mga pasa sa pinakamaraming, sa kaso ng isang 80 taong gulang ay pinag-uusapan natin ang isang sitwasyon na nagbabanta sa buhay. Samakatuwid, ang paggamit ng benzodiazepines ay dapat na limitado sa puntong mahalaga. Bilang karagdagan, dapat na mahigpit na babalaan ng doktor ang pasyente na maaaring lumitaw ang mga naturang sintomas.
Sinasabi na ang pag-inom ng mga gamot na ito ay nagpapataas ng panganib ng kapansanan sa memorya at dementia.
Ang mga karamdaman sa memorya o pagbaba ng cognitive ay kadalasang nangyayari sa mga taong gumagamit ng benzodiazepines sa loob ng ilang buwan o taon. Bukod pa rito, ang mga pasyenteng ito ay halos walang interes - wala silang motibasyon na kumilos, hindi sila interesado sa mundo sa kanilang paligid.
Kaya kailan nabibigyang katwiran ang paggamit ng mga gamot mula sa grupong ito?
Kung ginamit nang mahusay, ang mga benzodiazepine ay may maraming mga aplikasyon dahil mayroon silang malawak na spectrum ng aktibidad. Sa neurology, ginagamit ang mga ito upang gamutin ang mga seizure o bawasan ang tensyon ng kalamnan, sa premedication anesthesiology, at sa psychiatry, pangunahing ginagamit ang mga ito sa mga sleep disorder at anxiety disorder.
Marami tayong kinakatakutan ngayon...
Sa katunayan, marami pang gamot na may anxiolytic effect. Sa kasalukuyan, mas madalas na ginagamit ang mga antidepressant o pregabalin kaysa sa mga benzodiazepine. Ito ay isang derivative ng gamma-aminobutyric acid (GABA).
Ang mga pasyente ay hindi palaging nakikilala sa pagitan ng mga anti-anxiety na gamot at antidepressant, na tumutulong din sa pagkabalisa, ngunit gayunpaman ay isang hiwalay na klase ng mga gamot.
Kaya hindi ba dapat gamitin ang benzodiazepines upang gamutin ang depresyon?
Tiyak na hindi sila dapat gamitin bilang nag-iisang gamot, ngunit hindi, muli, na talagang hindi sila dapat gamitin. Sa teorya, ang mga antidepressant ay tumatagal ng dalawang linggo upang gumana bilang 'mga leafleter'. At kung ang pasyente ay may matinding pagkabalisa, bukod sa antidepressant, binibigyan namin siya ng benzodiazepine sa parehong oras, upang mabuhay siya hanggang sa dalawang linggo. Pagkatapos ay binawi namin ito, at ang pasyente ay nananatili sa antidepressant.
Paano ang tungkol sa benzodiazepines? Kailan pa sila kailangan?
Gumagana ang mga ito nang may pagkabalisa at isang partikular na uri ng pagkabalisa - ang isang paralisado, ay narito at ngayon. Halos hindi na tayo mag-isip, nawawalan tayo ng kontrol sa ating mga emosyon at pag-uugali, pakiramdam natin nababaliw na tayo.
Sa mga karamdaman sa pagkabalisa, ang mga panic attack ay isang magandang halimbawa ng kanilang paggamit. Ang pangunahing paggamot sa sitwasyong ito ay ang pangangasiwa ng mga gamot mula sa grupong antidepressant, dapat itong kunin nang permanente. Na hindi nangangahulugan na ang pasyente ay hindi maaaring magdala ng benzodiazepine - kinuha sa isang emergency na batayan para sa isang pag-atake ng pagkabalisa, at hindi araw-araw bilang bahagi ng paglutas ng problema sa buhay.
Paminsan-minsan lamang, pansamantala, dahil ang regular na paggamit ay isang tiyak na pagkagumon?
Ang mga gamot na benzodiazepine ay maaaring gamitin nang regular. Tanging panandalian - mula apat hanggang anim na linggo. O pansamantalang may mga pahinga na tumatagal ng ilang araw. Ang huli ay tila mas ligtas sa mga tuntunin ng pangmatagalang epekto.
At kailangan mong magsimula sa pinakamababang dosis?
Depende ito, may kaugnayan sa pagitan ng dosis at epekto ng paggamot. Ito ay ang lakas ng pagkabalisa na tumutukoy sa laki ng dosis. Kung ang isang tao ay labis na nabalisa, ang pinakamaliit na dosis ay hindi makakatulong sa kanya.
Ang pangunahing problema sa benzodiazepines ay ang mga ito ay ginagamit off-label. Hindi gaanong para sa paglutas kundi para sa pagsugpo sa mga problema. Ang tableta ay nagiging isang reliever ng mga takot, pagkabalisa, kamalayan sa sitwasyon kung saan matatagpuan natin ang ating sarili - pinipigilan nito ang tinatawag na sakit ng buhay.
Ang benzodiazepine ay hindi maaaring ihinto sa magdamag?
Hindi, maliban kung ito ang pinakamababang dosis at maikli lang itong kinuha. Sa kabilang banda, kung umiinom tayo ng mga gamot na benzodiazepine nang mas matagal, sa katamtaman o mas mataas na dosis, ang paghinto sa mga ito sa magdamag ay maaaring magresulta sa pag-ulit ng mga malubhang sintomas ng pagkabalisa. At maging ang psychosis, delusyon, at seizure.
Parang abstinence syndrome.
Hindi kaunti, ngunit buo at malakas. Ang ligtas na pag-alis ng benzodiazepines ay hindi hihigit sa 1/4 ng dosis sa isang linggo. Ito ay mga opisyal na rekomendasyong medikal, ngunit iminumungkahi ko ang mas mabagal na pag-withdraw.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, psychiatrist, psychodynamic psychotherapist. Editor-in-chief ng "Psychiatria", presidente ng Scientific Society para sa Psychodynamic Psychotherapy. Sa loob ng maraming taon siya ay nauugnay sa Institute of Psychiatry and Neurology sa Warsaw. Founding member ng International Neuropsychoanalytical Society. Laureate ng Propesor Stefan Leder, isang pagkilala na iginawad ng Polish Psychiatric Association para sa mga merito sa larangan ng psychotherapy.