Ang nagpapaalab na rayuma, tulad ng rheumatoid arthritis, ngunit ang ankylosing spondylitis, juvenile talamak na arthritis o psoriatic arthritis, ay nakakaapekto sa libu-libong mga tao sa Pransya. Nagdudulot ng sakit at mga kapansanan sa pagganap na may magkasamang pagkasira, ang rayuma na ito ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan. Dati ginagamot lamang ng mga gamot bilang isang pangunahing paggamot, dumating na ang mga biotherapies, na pinapayagan ang mas mahusay na isinapersonal na pamamahala ng patolohiya na ito.

Ang mga biotherapies ay binuo gamit ang mga nabubuhay na organismo, na kinilala ng genetic engineering. Samakatuwid nakilala ng mga mananaliksik ang isang cytokine (protina ng immune system), TNF-alpha, na kumikilos sa mga nagpapaalab na proseso. Ang mga biotherapies na ito ay humahadlang sa pagkilos nito, sa pamamagitan ng dalawang pamamaraan:

• pinipigilan ng mga monoclonal antibodies ang TNF alpha;
• ang isang natutunaw na receptor ay gumaganap bilang isang decoy at traps ang TNF na ito.

Sa ngayon, mayroong dalawang mga antibody at isang natutunaw na receptor na magagamit sa merkado.

Sa harap ng mga nagpapaalab na sakit, ang gamot ay nakagawa ng makabuluhang pag-unlad sa nakaraang siglo:

• unang ginamot ng aspirin sa simula ng ika-20 siglo, ang mga nagpapaalab na sakit ay katamtaman lamang na pinagaan, sa kabila ng hindi kanais-nais na mga epekto ng aspirin;
• noong 1950s, ang cortisone ay gumawa ng rebolusyonaryong pagdating sa paggamot ng proseso ng pamamaga. Sa mga agarang epekto sa pamamaga, gayunpaman, hindi nito hinihinto ang sakit, at maraming mga hindi komportable na epekto;
• pagkatapos, noong 1970s, ito ay ang pagbuo ng orthopaedic surgery na naging posible upang gamutin ang mga taong may pamamaga ng rayuma, sa pamamagitan ng direktang pagpapatakbo ng kanilang madalas na nawasak na mga kasukasuan;
• ang unang pangunahing paggamot sa gamot ay dumating noong 1980s: ang methotrexate, ang parehong gamot na inireseta sa oncology ngunit sa isang pinababang dosis, ay mabisa at disimulado ng karamihan ng mga pasyente. Maling naisip na ang paggamot na ito ay dapat lamang gamitin bilang huling paraan; ngunit ang kondisyon ng mga kasukasuan ay lumala sa pagkawala ng oras na ito, madalas sa unang dalawang taon. Ngayon, ang paggamot na ito ay mabilis na inilapat, sa mga unang palatandaan ng sakit, upang mapanatili ang mga kasukasuan. Ang mga gamot na ito ay may kalamangan na maging mura: mga 80 euro bawat buwan para sa methotrexate, ang pinaka-epektibo sa mga ito, at epektibo sa isang katlo ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis;
• Mula sa pagtatapos ng dekada 1990, ang pamamahala ng gamot ng mga sakit na ito ay umunlad nang malaki sa paglitaw ng mga biotherapies na nagta-target sa mga nagpapaalab na proseso, at ipinalalagay na mas epektibo. Sa kasalukuyan labing limang bilang, ang mga ito ay 100% na sakop ng Health Insurance.

Sa kabila ng mga panganib na na-highlight, ang mga benepisyo ng biotherapies ay mahusay na itinatag.

Habang 20 hanggang 30% ng mga pasyente ay hindi pinahinga ng paggamot sa gamot na itinuturing na pinaka-epektibo (methotrexate), nabanggit na 70% ng mga pasyente ang positibong tumugon sa paggamot na may biotherapy. Ang mga negatibong epekto ng kanilang mga nagpapaalab na sakit ay malaki ang nabawasan:

• pagod ;
• sakit;
• nabawasan ang kadaliang kumilos.

Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng therapy na ito bilang isang muling pagsilang, kung saan inisip ng ilan na sila ay tiyak na mapapahamak sa mga wheelchair habang buhay.

Nagtaguyod din kami ng isang benepisyo ng mga biotherapies sa mga tuntunin ng panganib ng mga sakit na cardiovascular: ang panganib na ito ay mabawasan ng simpleng katotohanan ng pagbawas ng nagpapaalab na bahagi ng sakit. Ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente ay napabuti.

Sa wakas, isang pag-aaral na inilathala sa Lancet noong 2008 na nagtataas ng pag-asa ng kumpletong pagpapatawad ng sakit sa pamamagitan ng paggamit ng biotherapies. Ang rate ng pagpapatawad sa ilalim ng methotrexate ay 28% at umabot sa 50% kung ang natutunaw na receptor ay pinagsama sa methotrexate. Ang layunin ng kapatawaran na ito sa ilalim ng paggamot ay susundan ng isang unti-unting pagbawas sa gamot, bago makamit ang kabuuang pagpapatawad.

Gayunpaman, ang TNF-alpha ay hindi isang cytokine tulad ng iba: sa katunayan na pagkakaroon ng isang pro-namumula na papel, nakakatulong din ito na labanan ang mga impeksyon at cancer, sa pamamagitan ng pagwawasak sa mga cancer cells. Sa pamamagitan ng pagkulong sa molekulang ito, pinapahina rin natin ang katawan laban sa peligro ng mga bukol.

Ang mga panganib na ito ay napag-aralan sa maraming mga pag-aaral na may mga klinikal na pagsubok. Isinasaalang-alang ang lahat ng mga pag-aaral na ito, ang panganib may kanser ay sinusukat bilang doble o triple gamit ang monoclonal antibodies; at isang peligro na pinarami ng 1,8 sa pamamagitan ng paggamit ng natutunaw na kontra-TNF na receptor.

Gayunpaman, sa lupa, ang katotohanan ay tila naiiba: sa mga rehistro ng mga pasyente sa Europa at Amerikano na sinundan at ginagamot ng mga biotherapies, ang mga naturang pagtaas ng cancer ay hindi nangyari. Ang mga doktor ay mananatiling mapagbantay sa puntong ito, habang tinatanggap ang isang katamtamang peligro ngunit binabaan ng pakinabang ng biotherapy.

Tungkol sa mga impeksyon, ang panganib ng matinding impeksyon ay tinatayang sa 2% ng mga pasyente bawat taon kapag ang pamamaga ay nagsisimula (mas mababa sa 6 na buwan). Kung ito ay mas matanda, ang panganib ay 5%. Ipinapakita ng mga resulta na ang biotherapy ay ginagawang posible na limitahan ang mga panganib sa loob ng makatuwirang istatistika.

Ang pagkontrol sa nakahahawang panganib na ito ay nagsasangkot ng mga diskarte sa pag-screen bago magreseta ng isang kontra-TNF sa isang pasyente. Ang isang masusing klinikal na pagsusuri, isang pakikipanayam at isang serye ng mga pagsusuri ay kinakailangan kinakailangan (bilang ng dugo, transaminases, hepatitis serology (A, B, at C), HIV pagkatapos ng pahintulot ng pasyente, pagsubaybay at pag-update ng mga bakuna, kasaysayan ng tuberculosis.).

Samakatuwid ang mga pasyente ay dapat na mabakunahan laban sa trangkaso at pneumococcus bago ang paggamot, at bisitahin ang isang buwan pagkatapos ng reseta at pagkatapos ay bawat tatlong buwan, upang masuri ang bisa ng paggamot at ang panganib ng impeksyon.