Pagyeyelo ng itlog… Para sa ilang kababaihang dumaranas ng malalang o malubhang karamdaman, ang pamamaraang ito ng pagpapaanak na tinutulungan ng medikal ay minsan ang tanging paraan upang mapanatili ang kanilang pagkamayabong at umaasa na matupad ang kanilang plano sa panganganak balang araw. Ngunit ang oocyte cryopreservation ay mayroon ding iba pang mga indikasyon na kadalasang hindi gaanong kilala. Pangkalahatang-ideya ng pagsasanay na ito sa France.

Ang mga nagyeyelong oocytes, na kilala rin bilang oocyte cryopreservation, ay isang paraan ng pagpapanatili ng pagkamayabong. Binubuo ito sa pagkuha ng mga oocytes, pagkatapos ng ovarian stimulation o hindi, bago i-freeze ang mga ito sa likidong nitrogen at iimbak ang mga ito para sa isang kasunod na pagbubuntis.

Sa France, ang oocyte cryopreservation ay kinokontrol ng batas at higit na partikular ang artikulong L-2141-11 ng Health Code, tulad ng lahat ng fertility preservation treatment (embryonic o sperm freezing, preservation ng ovarian tissue o testicular tissue). Ang tekstong ito ay nagsasaad na “sinumang tao na ang pangangalagang medikal ay malamang na makapinsala sa fertility, o na ang fertility ay nanganganib na maagang mapinsala, ay maaaring makinabang mula sa pagkolekta at pag-iingat ng kanilang mga gametes […] tumulong sa pagpapaanak, o sa layuning mapangalagaan at maibalik ang kanyang pagkamayabong. “

Samakatuwid, ito ang pangunahing indikasyon para sa pagyeyelo ng oocyte: upang payagan ang mga kababaihan na mapanatili ang kanilang pagkamayabong kapag kumukuha ng mabigat na paggamot ay maaaring makapinsala sa kanilang ovarian reserve. Samakatuwid, ang Oocyte cryopreservation ay pinaka-karaniwang inilaan para sa mga kababaihan na kailangang sumailalim sa chemotherapy (lalo na sa mga nauugnay sa bone marrow transplant) o radiotherapy, lalo na sa pelvic region.

Sa tanong :

• Ang mga paggamot na ito ay lubos na nakakalason sa mga obaryo (sila ay sinasabing gonadotoxic), primitive na mga selula (immature oocytes) at ovarian function;
• Sa pangkalahatan, hinihiling din nila sa mga pasyente na ipagpaliban ang kanilang mga plano sa panganganak nang mahabang panahon, kung minsan sa ilang taon, ang oras upang isagawa ang paggamot at upang matiyak ang kinakailangang follow-up para sa pagbubuntis.

Ngunit ang mga kanser ay hindi lamang ang mga sakit kung saan maaaring imungkahi ang pangangalaga sa pagkamayabong. Kaya, ang pagyeyelo ng oocyte ay maaaring irekomenda sa kaganapan ng:

• pagkuha ng isa pang gonadotoxic na paggamot. Ito ang kaso, halimbawa, sa pamamahala ng mga organ transplant o mga sakit ng immune system (immunosuppressive na gamot) o sa ilang partikular na sakit sa hematological tulad ng sickle cell anemia;
• operasyon na maaaring makaapekto sa pagkamayabong;
• congenital ovarian disease. Kadalasang genetic, ang mga sakit na ito, tulad ng Turner syndrome, ay maaaring humantong sa napaaga ovarian failure.

Tandaan: kung sakaling magkasakit, ang pagyeyelo ng mga itlog ay lalo na inirerekomenda sa mga babaeng pubescent, sa pangkalahatan ay wala pang 37 taong gulang. Sa kabilang banda, kung ang pangangalaga ng fertility ay ipinahiwatig sa isang maliit na batang babae o prepubertal adolescent, ang pag-recourse sa pangangalaga ng ovarian tissue ay maaaring paboran na may layuning magsagawa ng autograft ng mga tissue na ito mamaya.

Malayo sa mga kasong ito na partikular na nauugnay sa isang sakit, may isa pang indikasyon para sa pagyeyelo ng mga oocytes: ang paglipat ng kasarian.

Sa katunayan, sa panahon ng proseso ng paglipat ng kasarian, ang mga inirerekomendang medikal o surgical na paggamot ay maaari ding makapinsala sa pagkamayabong. Kaya, kung magsisimula ka sa isang paglalakbay sa panlalaki, maaari kang payuhan na mag-imbak at samakatuwid ay i-freeze ang iyong mga oocytes. May nananatiling hindi alam ngayon: ang paggamit ng mga nakapirming gamete na ito sa loob ng balangkas ng isang MAP (medically assisted procreation), na limitado pa rin ng batas ng Bioethics na ipinapatupad mula noong 2011. Gayunpaman, ang ebolusyon ng batas ay maaaring mapadali ang pag-access sa pagiging magulang. para sa mga pasyenteng ito.

Ang mag-asawang naka-enroll na sa kursong MAP para sa infertility ay maaari ding gumamit ng oocyte cryopreservation kung:

• ang pagbutas ay ginagawang posible upang makakuha ng supernumerary oocytes na hindi maaaring fertilized;
• nabigo ang koleksyon ng tamud sa araw ng in vitro fertilization. Ang layunin ay pagkatapos ay simple: upang maiwasan ang "pagkawala" ang mga gametes na inalis at panatilihin ang mga ito hanggang sa susunod na pagtatangka sa IVF.

Maraming mga bansa sa Europa ang pinahihintulutan na ngayon ang pagyeyelo ng tinatawag na "kaginhawaan" na mga oocyte upang payagan ang mga kababaihan na panatilihin ang kanilang mga gametes para sa kasunod na pagbubuntis nang walang medikal na indikasyon. Samakatuwid, ang layunin ay mahalagang maibalik ang edad ng pagiging ina nang hindi dumaranas ng pagbaba ng pagkamayabong na nauugnay sa pagtanda.

Sa France, ang pagyeyelo ng comfort oocytes (tinatawag ding self-preservation of oocytes) ay kasalukuyang awtorisado sa isang kaso: oocyte donation. Sa simula ay nakalaan para sa mga babaeng nasa hustong gulang na nagkaroon na ng anak, ang donasyong ito ay umunlad sa batas ng Bioethics noong Hulyo 7, 2011. Ang pagiging bago ng tekstong ito: ang mga nulliparas (mga babaeng hindi pa nagkaanak) ay may karapatan na ngayong mag-abuloy ng kanilang mga anak. oocytes at pinapayagang panatilihin ang ilan sa mga ito sa pag-asam ng isang kasunod na pagbubuntis.

Ang pagyeyelo na ito ng mga oocytes na walang medikal na indikasyon ay nananatiling limitado, gayunpaman, napakalimitado:

• Ang donor ay dapat na ipaalam nang maaga sa kanyang mga susunod na pagkakataon ng pagbubuntis mula sa mga oocytes na kanyang nagawang panatilihin;
• Ipinangako nito na kalahati ng mga oocyte na nakolekta ay ilalaan sa donasyon batay sa hindi bababa sa 5 oocytes (kung 5 oocytes o mas kaunti ang kinuha, lahat ay pupunta sa donasyon at walang pagyeyelo ang posible para sa donor);
• Ang donor ay maaari lamang magbigay ng dalawang donasyon.

Ang katotohanan ay nananatili na ang reporma ng oocyte na donasyon ay nagbubukas ng isang de facto na karapatan sa pangangalaga sa sarili na patuloy na pinagtatalunan: dapat ba itong buksan sa lahat ng kababaihan sa labas ng donasyon, dahil sa pag-unlad ng edad ng maternity? Dito muli, ang rebisyon ng batas ng Bioethics ay maaaring magbigay ng legal na sagot sa pagtatanong na ito. Samantala, ang mga natutunang lipunan at ang Academy of Medicine sa partikular ay lumabas na pabor.

Ang pagyeyelo ng mga oocytes ngayon ay mahalagang batay sa isang pamamaraan: oocyte vitrification. Ang prinsipyo? Ang mga oocyte ay direktang inilulubog sa likidong nitrogen kung saan sila ay napakabilis na nagyelo sa temperatura na -196 ° C. Mas epektibo kaysa sa pamamaraan ng mabagal na pagyeyelo na ginamit dati, ginagawang posible ng vitrification upang matiyak ang mas mahusay na kaligtasan ng mga frozen na oocytes, lalo na sa pamamagitan ng pinipigilan ang pagbuo ng mga kristal na dating binago ang mga gametes, na ginagawang hindi magamit.

Upang maging posible, ang pagyeyelo ng oocyte ay bahagi ng isang protocol ng paggamot. Nag-iiba ito depende sa pangangailangan ng madaliang paggagamot at sa sakit na pinag-uusapan. Kung nag-aalala ka, sa lahat ng kaso, kailangan mong magkaroon ng paunang konsultasyon sa iyong doktor na magpapaliwanag sa iyo:

• ang toxicity ng paggamot;
• ang mga solusyon sa pangangalaga sa pagkamayabong na magagamit mo;
• ang mga pagkakataon ng pagbubuntis (na hindi ginagarantiyahan) at mga posibleng alternatibo;
• ang pagpipigil sa pagbubuntis na ilalagay sa lugar habang naghihintay sa pagsisimula ng paggamot.

Pagkatapos ay hihilingin niya sa iyo na gumawa ng appointment para sa isang multidisciplinary na konsultasyon upang mapanatili ang pagkamayabong, na tutukuyin ang mga kondisyon para sa iyong paggamot. Dalawang pagpipilian ang posible:

• Kung ikaw ay nasa edad na ng panganganak, walang kontraindikasyon sa hormonal na paggamot at ang iyong paggamot (chemotherapy, radiotherapy, atbp.) ay hindi masyadong apurahan, ang iyong paggamot ay magsisimula sa stimulation ovarian upang i-promote ang pagdating sa maturity ng maximum na mga oocytes. Sa kontekstong ito, makikinabang ka sa "classic" na follow-up ng in vitro fertilization: stimulation, ultrasound at biological follow-up, pag-trigger ng obulasyon at oocyte puncture;
• Kung hindi ka magkaroon ng stimulation (ang iyong paggamot ay apurahan, mayroon kang hormone-dependent na cancer gaya ng breast cancer), ang iyong doktor ay karaniwang magrerekomenda ng vitrification protocol na walang stimulation. Ano ang binubuo nito? Pagkatapos ng pagbutas ng mga immature oocytes, ang mga gametes ay ni-culture sa laboratoryo sa loob ng 24 hanggang 48 na oras upang maabot ang maturity. Ito ay tinatawag na in vitro maturation (IVM).

Ang mga mature na oocyte na nakuha (sa pamamagitan ng pagpapasigla o ng IVM) ay pagkatapos ay nagyelo bago gamitin pagkatapos sa konteksto ng medikal na tinulungang pagpapaanak. Tandaan: sa ilang mga kaso, maaaring magrekomenda ang practitioner ng in vitro fertilization bago ang pagyeyelo. Huwag mag-atubiling talakayin ang bagay sa iyong doktor.

Habang ang mga pagkakataong mabuntis pagkatapos ng pagyeyelo ng itlog ay tumaas salamat sa mga teknikal na pagsulong tulad ng vitrification, mahalagang tandaan na ang pagbubuntis ay hindi kailanman garantisadong.

Ang ilang mga numero ay nagpapatunay dito, na pinagsama ng Academy of Medicine:

• Sa panahon ng isang pamamaraan ng vitrification, sa pagitan ng 8 at 13 oocytes ay kinokolekta sa average bawat cycle;
• Pagkatapos ng lasaw, 85% ng mga parehong oocyte na ito ay nabubuhay;
• Pagkatapos, ang IVF ng ICSI, na ginagawang posible na lagyan ng pataba ang natitirang mga oocytes, ay may rate ng tagumpay na 70%.

Resulta: ang kabuuang rate ng pagbubuntis na may pagtunaw ng mga oocytes ay nagbabago sa pagitan ng 4,5 at 12% depende sa edad at mga kondisyon ng kalusugan. Kaya't tinatantya na kinakailangan na matagumpay na mag-freeze sa pagitan ng 15 at 20 oocytes upang umasa na magkaroon ng kapanganakan. Ito ay karaniwang nagpapahiwatig ng ilang mga koleksyon at ilang mga freeze upang sa wakas ay umaasa na maging mga magulang.