Ang hepatocellular carcinoma ay ang pinakakaraniwan sa mga pangunahing kanser sa atay. Nakakaapekto ito sa dumaraming bilang ng mga tao sa mga bansa sa kanluran, kadalasang may cirrhosis o iba pang sakit sa atay. Sa kabila ng pag-unlad ng mga paggamot, ito ay madalas na nakamamatay.

Depinisyon

Ang hepatocellular carcinoma (tinukoy sa abbreviation na CHC) ay cancer na nabubuo mula sa mga selula ng atay. Ito ay samakatuwid ay isang pangunahing kanser sa atay, bilang kabaligtaran sa tinatawag na "pangalawang" mga kanser na tumutugma sa mga metastatic na anyo ng kanser na lumilitaw sa ibang lugar sa katawan.

Sanhi

Sa karamihan ng mga kaso, ang hepatocellular carcinoma ay sanhi ng hepatic cirrhosis, bunga ng malalang sakit sa atay: viral hepatitis, alcoholic hepatitis, autoimmune hepatitis, atbp.

Ang cirrhosis na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pamamaga ng atay na sinamahan ng pagkasira ng mga selula ng atay. Ang hindi nakokontrol na pagbabagong-buhay ng mga nasirang selula ay nagreresulta sa paglitaw ng mga abnormal na nodules at fibrous tissue (fibrosis). Ang mga sugat na ito ay nagtataguyod ng pagbabagong-anyo ng tumor ng mga selula ng atay at carcinogenesis (pagbuo ng isang malignant na tumor sa atay).

Tanda

Ang screening para sa hepatic carcinoma ay kadalasang nakabatay sa pagtuklas ng nodule sa ultrasound sa mga pasyenteng sinusubaybayan para sa malalang sakit sa atay. 

Sa kaganapan ng isang advanced na tumor, ang diagnosis ay maaari ding isaalang-alang kapag lumitaw ang mga sintomas.

MGA POSTER

Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng karagdagang mga pagsusuri sa imaging. Ang doktor ay mag-uutos ng isang abdominal scan (helical scan), kung minsan ay isang MRI at / o isang contrast ultrasound. 

Ang pagtatasa ng extension ng tumor ay maaaring tumawag para sa isang abdominal MRI at isang thoracic o thoraco-abdominal CT scan. Maaaring gamitin ang Doppler ultrasound upang masuri ang mga abnormalidad sa daloy ng dugo sa portal bilang resulta ng kanser. Mas bihira, ang isang PET scan ay isasagawa upang mas makilala ang tumor at hanapin ang posibleng pagkalat sa labas ng atay.

Mga pagsusuri sa biyolohikal

Sa humigit-kumulang kalahati ng mga hepatocellular carcinoma, ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng abnormal na mataas na antas ng alfafoetoprotein (AFP), na itinago ng tumor.

biopsy

Ang pagsusuri sa mga sample ng tissue ng tumor ay nakakatulong upang maiwasan ang mga diagnostic error at makilala ang tumor sa atay upang gabayan ang paggamot.

Ang mga taong nag-aalala

Ang hepatocellular carcinoma ay ang pinakakaraniwang pangunahing kanser sa atay. Ito ang ikalimang nangungunang sanhi ng cancer sa mundo at ang ikatlong nangungunang sanhi ng pagkamatay ng cancer.

Sa Timog-silangang Asya at Africa, maaari itong makaapekto sa mga kabataang may cirrhosis mula sa hepatitis B.

Sa mga bansa sa Kanluran, kung saan kung minsan ay nauugnay ito sa hepatitis C ngunit kung saan ito ay nananatiling bunga ng alcoholic cirrhosis nang mas madalas, ito ay tumaas nang husto mula noong 1980s. 

Sa France, ang bilang ng mga bagong kaso na natuklasan bawat taon kaya tumaas mula 1800 noong 1980 hanggang 7100 noong 2008 at sa 8723 noong 2012. Ang pagtaas na ito ay walang alinlangan na bahagyang sumasalamin din sa pagpapabuti ng diagnosis at mas mahusay na pamamahala ng iba pang mga komplikasyon ng cirrhosis. Ayon sa National Institute for Public Health Surveillance (InVS), ang rate ng paglitaw ng mga bagong kaso noong 2012 ay 12,1 / 100 sa mga lalaki at 000 / 2,4 sa mga babae.

Sa kabila ng mas mahusay na kontrol sa epidemya ng hepatitis B at ang pangkalahatang pagbaba sa pag-inom ng alak, ang hepatocellular carcinoma ay nananatiling isang pangunahing problema sa kalusugan ng publiko ngayon.

Panganib kadahilanan

Ang edad na higit sa 55 taon, ang kasarian ng lalaki at advanced cirrhosis ay ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa hepatocellular carcinoma. Sa France, ang labis na pag-inom ng alak ay nananatiling pangunahing kadahilanan ng panganib para sa cirrhosis, at samakatuwid ay kanser sa atay.

Ang labis na katabaan at ang mga nauugnay na metabolic disorder nito, na nagtataguyod ng fatty liver disease ("fatty liver"), ay nauugnay din sa mas mataas na panganib ng kanser sa atay.

Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay maaaring mamagitan:

• paninigarilyo,
• pagkakalantad sa ilang mga nakakalason (aflatoxins, thorium dioxide, vinyl chloride, plutonium, atbp.),
• mga impeksyon na may ilang uri ng fluke,
• diyabetis,
• hemochromatosis (genetic disorder na nag-uudyok sa labis na bakal sa atay)...

Ang hepatocellular carcinoma ay maaaring umunlad nang tahimik sa mahabang panahon. Ang mga sintomas ay lumilitaw nang huli, sa isang advanced na yugto ng tumor, at kadalasang hindi partikular sa kanser mismo. Nagreresulta ang mga ito mula sa cirrhosis o sagabal ng portal vein at/o bile ducts.

Sakit

Ito ay kadalasang isang mapurol na pananakit sa rehiyon ng epigastriko. Ang matinding pananakit ay bihira.

Paninilaw

Ang jaundice (jaundice), na nagiging sanhi ng paglitaw ng madilaw-dilaw na balat at puti ng mga mata, ay sanhi ng sobrang bilirubin (isang bile pigment) sa dugo.  

Distension ng tiyan

Ang Cirrhosis, pati na rin ang hepatocellular carcinoma mismo, ay mga sanhi ng ascites, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubuhos ng likido sa tiyan.

Iba pang mga sintomas:

• pagdurugo ng tiyan sa pamamagitan ng pagkalagot ng tumor,
• mga kaguluhan sa mga function ng digestive (kawalan ng gana, gas, pagtatae o paninigas ng dumi, atbp.),
• impeksyon,
• igsi ng paghinga na dulot ng malaking tumor na dumidiin sa diaphragm
• pangkalahatang pagkasira sa kalusugan...

Ang therapeutic management ay nag-iiba ayon sa mga katangian ng tumor, lalo na ang extension nito, ang estado ng atay at ang pangkalahatang estado ng kalusugan ng pasyente. Sa mga advanced na kanser, ang pagbabala ay nananatiling madilim sa kabila ng mga pagsulong sa mga therapy.

Atay transplant

Nag-aalok ito ng nakakagamot na paggamot para sa parehong tumor at sanhi nito - cirrhosis - at kadalasang nagbibigay-daan sa pagpapagaling, sa kondisyon na ang pasyente ay nakakatugon sa pamantayan para sa graft allocation:

• localized na tumor: 1 nodule na may sukat na hanggang 6 cm ang lapad, o 4 na nodule na mas mababa sa 3 cm kung ang antas ng alphafoetoprotein ay mas mababa sa 100 ng / ml,
• kawalan ng vascular disease ng atay (portal o hepatic thrombosis),
• walang kontraindikasyon: aktibong alkoholismo, pasyente na masyadong matanda o mahina ang kalusugan, nauugnay na mga pathologies, atbp.

Sa France, humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ang magiging karapat-dapat para sa isang transplant. Sa isang konteksto ng kakulangan ng mga grafts, ito ay isinasagawa sa 3 hanggang 4% ng mga ito. Minsan posible ang mga alternatibo, halimbawa ang transplant ng isang hemifoie na nagreresulta mula sa isang donasyon ng pamilya o isang namatay na donor o ng isang atay na may amyloid neuropathy, na gumagana nang tama ngunit maaaring magdulot ng mga taon ng distansiyang sakit sa neurological. 

Ang mga komplikasyon ay ang anumang transplant.

Chemoembolization

Ang paggamot na ito ay maaaring isang naghihintay na paggamot para sa isang transplant, at maaaring ulitin tuwing dalawa hanggang tatlong buwan. Pinagsasama nito ang chemotherapy na na-injected sa pamamagitan ng arterial route na may embolization, ibig sabihin, isang pansamantalang sagabal sa mismong hepatic artery o ng mga sanga na nagbibigay ng "embolization agents" sa tumor. Sa kawalan ng suplay ng dugo, bumababa ang paglaki ng tumor, at ang laki ng tumor ay maaaring mabawasan nang malaki.

Ang mga pamamaraan ng lokal na pagkasira sa pamamagitan ng radiofrequency (mga tumor na mas mababa sa 2 cm) o mga microwave (mga tumor na 2 hanggang 4 cm) ay nangangailangan ng magandang visibility ng tumor. Ang mga paggamot na ito ay isinasagawa sa operating room, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. May mga kontraindiksyon, kabilang ang ascites o masyadong mababa ang bilang ng platelet ng dugo.

pagtitistis

Ang pagpili ng pagsasagawa ng operasyon upang alisin ang tumor ay nakasalalay, bukod sa iba pang mga bagay, sa lokasyon ng carcinoma at sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kadalasan, ang interbensyon ay nakalaan para sa mababaw na mga tumor at hindi masyadong malaki (dapat panatilihin ng pasyente ang sapat na malusog na tissue sa atay). Ang kahusayan ay medyo mabuti.

Ang panlabas na radiotherapy ay isang alternatibo sa lokal na pagkasira ng isang hepatic carcinoma na nagpapakita ng isang nodule na mas mababa sa 3 cm, lalo na sa itaas na bahagi ng atay. Nangangailangan ito ng ilang session.

Ang klasikal na intravenous chemotherapy ay hindi masyadong epektibo, lalo na dahil ang pinagbabatayan na sakit sa atay ay nangangailangan ng mababang dosis. Sa nakalipas na sampung taon o higit pa, ang mga naka-target na therapy sa kanser ay ipinakilala sa paggamot ng mga hepatocellular carcinomas. Ang mga oral na ibinibigay na antiangiogenic na ahente (Sorafenib o iba pang mga molekula) ay ginagamit sa partikular, na pumipigil sa pagbuo ng mga micro-vessel na nagpapakain sa tumor. Ang mga ito ay mahalagang palliative na paggamot, na gayunpaman ay ginagawang posible upang mapalawig ang kaligtasan.

Ang pag-iwas sa hepatocellular carcinoma ay pangunahing nakasalalay sa paglaban sa alkoholismo. Maipapayo na limitahan ang pag-inom ng alak sa 3 inumin bawat araw para sa mga lalaki at 2 inumin para sa mga babae.

Ang pag-screen at pamamahala ng hepatitis na nagdudulot ng cirrhosis ay mayroon ding tungkulin. Ang pag-iwas sa kontaminasyong sekswal at intravenous pati na rin ang pagbabakuna laban sa hepatitis B ay epektibo.

Ang paglaban sa labis na katabaan ay nakakatulong sa pag-iwas.

Panghuli, ang pagpapabuti ng maagang pag-diagnose ay isang mahalagang isyu sa pagpapagana ng mga nakakagamot na paggamot.