Nilalaman
Ang hyperprolactinemia ay ang pagkakaroon ng abnormal na mataas na antas ng prolactin sa dugo. Ang prolactin ay isang hormone na ginawa ng pituitary gland. Ang maraming mga pag-andar ng prolactin sa katawan ay pangunahing nauugnay sa pagbubuntis at paggawa ng gatas ng ina para sa bagong panganak. Gayunpaman, ang mga antas ng prolactin ay maaaring tumaas kapag ang isang babae ay hindi buntis o nagpapasuso, na nagiging sanhi ng ilang mga kondisyon na maaaring makaapekto sa normal na paggana ng regla at pagkamayabong. Ang serum prolactin ay dapat lamang sukatin sa mga pasyente na may pituitary tumor o mga klinikal na sintomas at mga palatandaan ng hyperprolactinemia.
Ano ang hyperprolactinemia
Mayroong maraming mga sanhi ng hyperprolactinemia, kabilang ang ilang mga gamot at isang pituitary tumor (prolactinoma). Upang magreseta ng naaangkop na paggamot, mahalagang matukoy ang pinagbabatayan na dahilan. Ang hyperprolactinemia ay maaaring maging sanhi ng galactorrhea (paglabas ng gatas ng ina sa labas ng paggagatas) at makagambala sa reproductive function. Maaari nitong mapabilis ang pagkawala ng buto kung ito ay dahil sa kakulangan sa sex hormone.
Karamihan sa mga prolactinoma ay micro-prolactinoma. Karaniwang hindi sapat ang kanilang paglaki upang magdulot ng malubhang komplikasyon. Ang mga pasyente na may prolactinoma ay karaniwang matagumpay na ginagamot sa mga dopamine agonist tulad ng cabergoline.
Mga sanhi ng hyperprolactinemia sa mga matatanda
Ang mataas na konsentrasyon ng prolactin sa dugo (hyperprolactinemia) ay isang medyo pangkaraniwang endocrine disorder. Ang mga sanhi ay mula sa mga benign na kondisyon na hindi nangangailangan ng paggamot hanggang sa mga seryosong problemang medikal na nangangailangan ng agarang paggamot. Ang hyperprolactinemia ay maaari ding side effect ng ilang mga gamot. Upang maunawaan ang kakanyahan ng mga patuloy na proseso, ito ay nagkakahalaga ng pagpapaliwanag nang kaunti sa papel ng hormon na ito.
Ang prolactin ay isang polypeptide hormone na na-synthesize at itinago ng mga lactotrophic cells ng anterior pituitary gland. Ang pagtatago ng prolactin ay pangunahing kinokontrol ng dopamine, na ginawa sa hypothalamus at pinipigilan ang pagtatago ng prolactin. Ang hypothalamic hormone na thyrotropin-releasing hormone ay nagpapasigla sa pagtatago ng prolactin.
Prolactin exerts nito epekto sa pamamagitan ng pagbubuklod sa prolactin receptors. Ang mga ito ay matatagpuan sa cell lamad ng maraming mga cell, lalo na sa dibdib at pituitary gland. Sa dibdib, pinasisigla ng prolactin ang paglaki ng mga glandula sa panahon ng pagbubuntis at ang paggawa ng gatas ng ina sa panahon ng postpartum. Sa pituitary gland, pinipigilan ng prolactin ang pagtatago ng gonadotropin.
Mayroong mga sanhi ng hyperprolactinemia (mataas na antas ng prolactin) na nauugnay sa physiological, pathological at droga.
Mga kadahilanang pang-sikolohikal. Ang pagbubuntis, pagpapasuso at paggagatas, ehersisyo, pakikipagtalik at stress ay maaaring magpapataas ng antas ng prolactin. Ang mga pagtaas na ito ay lumilipas at karaniwang hindi lalampas sa dalawang beses sa itaas na limitasyon ng mga normal na hanay.
mga sanhi ng pathological. Ang prolactinomas ay mga tumor na nagmumula sa mga selulang pituitary na nagtatago ng prolactin. Karamihan sa mga prolactinomas (90%) ay microadenomas (<1 cm ang lapad) na 10 beses na mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang mga microadenoma ay nagdudulot ng bahagyang pagtaas sa mga antas ng prolactin, na maaaring nauugnay sa mga sintomas ng hyperprolactinemia, ngunit kadalasan ay hindi sila lumalaki.
Ang mga Macroadenoma (> 1 cm ang lapad) ay hindi gaanong karaniwan, at ang mga higanteng prolactinomas (> 4 cm ang lapad) ay bihira. Kung ikukumpara sa mga kababaihan, ang mga lalaki ay siyam na beses na mas malamang na magkaroon ng macroadenoma. Ang mga tumor na ito ay nagdudulot ng matinding hyperprolactinemia - ang konsentrasyon ng prolactin na higit sa 10 mIU/L ay halos palaging nagpapahiwatig ng macroprolactinoma. Maaari silang magdulot ng hypopituitarism, visual field loss, o ocular paralysis sa pamamagitan ng pag-compress sa optic chiasm o cranial nerve nuclei.
Ang iba pang mga pormasyon ng hypothalamus at pituitary gland ay maaari ding maging sanhi ng hyperprolactinemia. Dahil pinipigilan ng dopamine ang pagtatago ng prolactin, anumang neoplasm o infiltrative lesion na pumipiga sa pituitary stalk ay maaaring magpahina sa pagkilos ng dopamine at maging sanhi ng hyperprolactinemia. Gayunpaman, ang stalk crush hyperprolactinemia ay karaniwang mas mababa sa 2000 mIU/L, na nakikilala ito sa macroprolactinoma.
Ang ilang mga sakit ay maaaring maging sanhi ng hyperprolactinemia. Ang prolactin ay pangunahing inilalabas ng mga bato, kaya ang pagkabigo ng bato ay maaaring tumaas ang mga antas ng prolactin. Dahil ang thyrotropin-releasing hormone ay nagpapasigla sa pagtatago ng prolactin, ang hypothyroidism ay maaari ding maging sanhi ng hyperprolactinemia. Ang mga seizure ay maaaring magdulot ng panandaliang pagtaas sa mga antas ng prolactin.
Mga dahilan na may kaugnayan sa droga. Ang isang bilang ng mga gamot ay nakakagambala sa pagpapalabas ng dopamine sa hypothalamus, na humahantong sa isang pagtaas sa pagtatago ng prolactin (prolactin 500-4000 mIU / l). Ang hyperprolactinemia ay bubuo sa mga pasyente na umiinom ng mga antipsychotic na gamot. Maaari din itong bumuo, sa mas mababang lawak, dahil sa ilang mga pumipili na serotonin reuptake inhibitors (mga gamot para sa depresyon). Ang ibang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng hyperprolactinemia nang mas madalas. Kung ang hyperprolactinemia ay sanhi ng mga gamot, ang mga konsentrasyon ay karaniwang normalize kung ang gamot ay itinigil sa loob ng 72 oras.
Mga sintomas ng hyperprolactinemia sa mga matatanda
Sa ilang mga pasyente, ang hyperprolactinemia ay asymptomatic, ngunit ang labis na hormone ay maaaring makaapekto sa mammary gland at reproductive function. Sa mga kababaihan, maaari itong maging sanhi ng oligoamenorrhea (maikli at kakaunting panahon), pagkabaog, at galactorrhea. Sa mga lalaki, ang hyperprolactinemia ay maaaring humantong sa erectile dysfunction, kawalan ng katabaan, at gynecomastia. Ang galactorrhea (paglabas ng gatas o colostrum mula sa suso) ay hindi gaanong karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae.
Ang kakulangan ng gonadal hormone ay maaaring mapabilis ang pagkawala ng buto. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sintomas o palatandaan na nauugnay sa pinagbabatayan na sanhi ng hyperprolactinemia. Halimbawa, sakit ng ulo at pagkawala ng paningin sa isang pasyente na may pituitary tumor, at pagkapagod at malamig na hindi pagpaparaan sa isang pasyente na may hypothyroidism.
Paggamot ng hyperprolactinemia sa mga matatanda
Dapat itong bigyang-diin na ang mga antas ng prolactin ay dapat lamang masukat sa mga pasyente na may mga klinikal na sintomas o mga palatandaan ng hyperprolactinemia o sa mga pasyente na may kilalang pituitary tumor. Ang diagnosis ng hyperprolactinemia ay maaaring batay sa isang solong pagsukat ng serum prolactin na higit sa itaas na limitasyon ng normal. Ang pag-sample ng dugo ay dapat isagawa nang walang labis na stress.
Diagnostics
Ang mga simpleng pagsusuri sa dugo upang sukatin ang dami ng prolactin sa dugo ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis ng mataas na antas ng prolactin. Ang mga antas ng prolactin na higit sa 25 ng/mL ay itinuturing na mataas sa mga hindi buntis na kababaihan. Dahil ang bawat tao ay nakakaranas ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa mga antas ng prolactin, maaaring kailanganin na ulitin ang pagsusuri sa dugo kung ang antas ng hormone ay bahagyang tumaas. Maraming kababaihan ang nakakatanggap ng diagnosis na ito pagkatapos masuri para sa kawalan ng katabaan o nagreklamo ng hindi regular na regla, ngunit ang iba ay walang sintomas. Minsan ang mga pasyente ay may kusang paglabas ng gatas mula sa mga utong, ngunit karamihan ay walang sintomas na ito.
Ang isang maliit na pagtaas sa prolactin, sa hanay ng 25-50 ng / ml, ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga kapansin-pansin na pagbabago sa ikot ng regla, bagaman maaari itong mabawasan ang pangkalahatang pagkamayabong. Ang mas mataas na antas ng prolactin na 50 hanggang 100 ng/mL ay maaaring maging sanhi ng hindi regular na regla at makabuluhang bawasan ang pagkamayabong ng isang babae. Maaaring baguhin ng mga antas ng prolactin na higit sa 100 ng/mL ang normal na paggana ng reproductive system ng isang babae, na nagiging sanhi ng mga sintomas ng menopausal (kawalan ng regla, hot flashes, pagkatuyo ng vaginal) at pagkabaog.
Kapag nagawa na ang diagnosis ng hyperprolactinemia, dapat magsagawa ng pagsusuri upang matukoy ang pinagbabatayan ng sanhi at mga kaugnay na komplikasyon. Dapat sukatin ng mga babae at lalaki ang estrogen at morning testosterone, ayon sa pagkakabanggit, kasama ng mga gonadotropin. Sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, ang thyroid at kidney function ay dapat masuri at hindi kasama ang pagbubuntis.
Kung walang ibang malinaw na dahilan ang naitatag, ang isang MRI ng pituitary gland ay ipinahiwatig. Ang mga pasyente na may pituitary tumor na mas malaki sa 1 cm ang lapad ay dapat na masuri upang suriin ang iba pang mga pituitary hormone at suriin ang visual field. Mahalagang matukoy ang density ng mineral ng buto sa mga pasyente na may hypogonadism.
Mga modernong paggamot
Ang ilang mga pasyente ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ang mga pasyenteng may physiological hyperprolactinemia, macroprolactinemia, asymptomatic microprolactinoma, o drug-induced hyperprolactinemia ay karaniwang hindi nangangailangan ng paggamot. Kung ang hyperprolactinemia ay pangalawa sa hypothyroidism, ang paggamot sa pasyente na may thyroxine ay dapat na gawing normal ang antas ng prolactin.
Mga patnubay sa klinikal
Ayon sa mga klinikal na alituntunin, ang mataas na antas ng prolactin ay ginagamot sa isang kumbinasyon ng ilang mga diskarte.
Ang mga gamot na gayahin ang dopamine ng kemikal sa utak ay maaaring matagumpay na magamit upang gamutin ang karamihan sa mga pasyente na may mataas na antas ng prolactin. Nililimitahan ng mga gamot na ito ang produksyon ng prolactin ng pituitary gland at nagiging sanhi ng pagsugpo sa mga selulang gumagawa ng prolactin. Ang dalawang pinakakaraniwang iniresetang gamot ay cabergoline at bromocriptine. Simula sa isang maliit na dosis, na unti-unting tumataas, ang mga side effect, kabilang ang mga pagbabago sa presyon ng dugo at mental fogging, ay maaaring mabawasan. Karaniwang tumutugon nang maayos ang mga pasyente sa mga gamot na ito at bumababa ang mga antas ng prolactin pagkatapos ng 2 hanggang 3 linggo.
Sa sandaling bumaba ang mga antas ng prolactin, maaaring isaayos ang paggamot upang mapanatili ang mga normal na antas ng prolactin, at kung minsan maaari itong ganap na ihinto. Ang kusang pagbabalik ng tumor ay kadalasang nangyayari sa loob ng ilang taon nang walang anumang mga klinikal na kahihinatnan.
Sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, ang mga gamot ay hindi nagpapababa ng mga antas ng prolactin, at nagpapatuloy ang malalaking tumor (macrodenoma). Ang mga pasyenteng ito ay mga kandidato para sa surgical treatment (transsphenoidal adenoma resection) o radiation therapy.
Pag-iwas sa hyperprolactinemia sa mga matatanda sa bahay
Sa kasamaang palad, hanggang ngayon, walang epektibong mga pamamaraan ang binuo upang maiwasan ang patolohiya na ito. Inirerekomenda ang mga karaniwang hakbang sa pag-iwas, kabilang ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, pagsuko ng masasamang gawi, paggamot sa anumang mga sakit ng reproductive sphere at hormonal metabolism.
Mga tanyag na katanungan at sagot
Tungkol sa diagnosis at paggamot ng problema ng pituitary gland at mataas na prolactin, ang mga tampok ng pag-iwas, nakipag-usap kami sa urologist, espesyalista sa ultrasound diagnostics, doktor ng pinakamataas na kategorya na si Yuri Bakharev.