Sapilitan na panganganak: masyadong madalas na ipinataw ...

Ang mga patotoo - lahat ng hindi kilalang - ay nakakahamak. « Sa panahon ng aking plano sa kapanganakan, sinabi ko na gusto kong maghintay ng 2 o 3 araw pagkatapos ng takdang petsa bago magbuod ng panganganak. Hindi ito isinaalang-alang. Ipinatawag ako sa araw ng termino sa ospital at na-trigger ako, nang hindi nag-aalok sa akin ng anumang alternatibo. Ang kilos na ito at ang pagbutas ng bulsa ng tubig ay ipinataw sa akin. Naranasan ko ito bilang isang malaking karahasan », Isinasaad ang isa sa mga kalahok sa malaking survey ng Collective interassociative sa paligid ng kapanganakan (Ciane *) nakikitungo sa "Pinasimulan ang panganganak sa kapaligiran ng ospital". Sa 18 na tugon mula sa mga pasyenteng nanganak sa pagitan ng 648 at 2008, 2014% ng mga babaeng tinanong ang nagsabing nakaranas sila ng "trigger". Isang figure na nananatiling matatag sa ating bansa, dahil ito ay 23% noong 23 (National Perinatal Survey) at 2010% noong huling survey noong 22,6. 

Kailan ipinahiwatig ang trigger?

Ipinaliwanag ni Dr Charles Garabedian, obstetrician-gynecologist at pinuno ng klinika sa Jeanne de Flandres maternity hospital sa Lille, isa sa pinakamalaki sa France na may 5 paghahatid bawat taon: " Ang induction ay isang artipisyal na paraan ng pag-udyok sa panganganak kapag kinakailangan ito ng kontekstong medikal at obstetrical.. »Nagpasya kaming mag-trigger para sa ilang partikular na indikasyon: kapag lumipas na ang takdang petsa, depende sa mga maternity sa pagitan ng D + 1 araw at D + 6 na araw (at hanggang sa limitasyon na 42 linggo ng amenorrhea (SA) + 6 na araw na maximum **). Ngunit din kung ang hinaharap na ina ay may isang pagkasira ng water bag nang hindi nanganganak sa loob ng 48 oras (dahil sa panganib ng impeksyon sa fetus), o kung ang fetus ay may banting paglaki, abnormal na ritmo ng puso, o kambal na pagbubuntis (sa kasong ito, nagti-trigger kami sa 39 WA, depende sa kung ang kambal ay nagbabahagi ng parehong inunan o hindi). Sa bahagi ng umaasam na ina, maaari itong kapag nangyari ang preeclampsia, o sa kaso ng pre-pregnancy diabetes o gestational diabetes hindi balanse (ginagamot sa insulin). Para sa lahat ng mga medikal na indikasyon na ito, mas gusto ng mga doktor magbuod ng panganganak. Dahil, sa mga sitwasyong ito, ang balanse ng benepisyo / panganib ay mas pabor sa pagsisimula ng panganganak, para sa ina at para sa sanggol.

Nagti-trigger, isang hindi hamak na gawaing medikal

« Sa France, ang panganganak ay sinisimulan nang mas madalas, inihayag ni Bénédicte Coulm, midwife at researcher sa Inserm. Noong 1981, kami ay nasa 10%, at ang rate na iyon ay dumoble sa 23% ngayon. Tumataas ito sa lahat ng mga bansa sa Kanluran, at ang France ay may mga rate na maihahambing sa mga kapitbahay nito sa Europa. Ngunit hindi tayo ang bansang pinaka-apektado. Sa Espanya, halos isa sa tatlong panganganak ay sinimulan. » O, ang World Health Organization (WHO) ay nagtataguyod ng "na walang heyograpikong rehiyon ang dapat magrehistro ng rate ng induction of labor na higit sa 10%". Dahil ang gatilyo ay hindi isang maliit na kilos, ni para sa pasyente, o para sa sanggol.

Ang trigger: sakit at panganib ng pagdurugo

Ang mga iniresetang gamot ay magpapasigla sa pag-urong ng matris. Ang mga ito ay maaaring maging mas masakit (ilang kababaihan ang nakakaalam nito). Lalo na kung ang paggawa ay sapilitan sa tulong ng isang pagbubuhos ng sintetikong oxytocin, mayroong mas mataas na panganib ng hyperactivity ng matris. Sa kasong ito, ang mga contraction ay napakalakas, masyadong malapit na magkasama o hindi sapat na nakakarelaks (pakiramdam ng isang solong, mahabang pag-urong). Sa sanggol, ito ay maaaring humantong sa fetal distress. Sa ina, ang uterine rupture (bihirang), ngunit higit sa lahat, ang panganib ng postpartum hemorrhage pinarami ng dalawa. Sa puntong ito, ang National College of Midwives, kasabay ng mga anesthesiologist, obstetrician-gynecologist at pediatrician, ay nagmungkahi ng mga rekomendasyon tungkol sa paggamit ng oxytocin (o synthetic oxytocin) sa panahon ng panganganak. Sa France, dalawang-katlo ng mga kababaihan ang tumatanggap nito sa panahon ng kanilang panganganak, ito man ay sinimulan o hindi. “ Kami ang bansang Europeo na gumagamit ng pinakamaraming oxytocin at ang aming mga kapitbahay ay nagulat sa aming mga gawi. Gayunpaman, kahit na walang pinagkasunduan sa mga panganib na nauugnay sa induction, itinatampok ng mga pag-aaral ang link sa pagitan ng paggamit ng synthetic oxytocin at ang mas malaking panganib ng pagdurugo para sa ina. “

Ipinataw ang pag-trigger: kakulangan ng transparency

Isa pang kahihinatnan: mas mahabang trabaho, lalo na kung ito ay ginagawa sa isang tinatawag na "hindi kanais-nais" na leeg (isang sarado pa rin o mahabang cervix sa pagtatapos ng pagbubuntis). “ Nagulat ang ilang kababaihan na kailangan nilang manatili sa ospital ng XNUMX oras bago magsimula ang tunay na panganganak », Paliwanag ni Bénédicte Coulm. Sa pagsisiyasat ni Ciane, sinabi ng isang pasyente: " Gusto ko sanang mas magkaroon ng kamalayan sa katotohanang maaaring hindi magsisimula ang trabaho sa mahabang panahon... 24 na oras para sa akin! Ang isa pang ina ay nagpapahayag ng kanyang sarili: " Nagkaroon ako ng napakasamang karanasan sa trigger na ito, na tumagal ng napakatagal. Ang tamponade na sinundan ng pagbubuhos ay tumagal ng kabuuang 48 oras. Sa oras ng pagpapatalsik, ako ay napagod. "Ang ikatlo ay nagtatapos:" Napakasakit ng mga contraction na sumunod sa trigger. Nakita ko itong napakarahas, pisikal at sikolohikal. Gayunpaman, bago ang anumang pagsiklab, dapat ipaalam sa mga kababaihan ang tungkol sa gawaing ito at ang mga posibleng kahihinatnan nito. Dapat nating ipakita sa kanila ang balanse sa panganib / benepisyo ng naturang desisyon, at higit sa lahat makuha ang kanilang pahintulot. Sa katunayan, ang Kodigo sa Pampublikong Pangkalusugan ay nagpapahiwatig na "walang gawaing medikal o paggamot ang maaaring gawin nang walang libre at may kaalamang pahintulot ng tao, at ang pahintulot na ito ay maaaring bawiin anumang oras".

Sapilitan na panganganak: isang ipinataw na desisyon

Sa survey ng Ciane, bagama't tumaas ang mga kahilingan para sa pahintulot sa pagitan ng panahon ng 2008-2011 at ng panahon ng 2012-2014 (ang dalawang yugto ng survey), mataas pa rin ang proporsyon ng kababaihan, 35,7% ng mga unang beses na ina (kung kanino ito ang unang anak) at 21,3% ng multiparas (kung saan ito ay hindi bababa sa pangalawang anak) ay walang opinyon na ibigay. Mas kaunti sa 6 sa 10 kababaihan ang nagsasabi na sila ay napag-alaman at hiningi ang kanilang pahintulot. Ganito ang kalagayan ng inang ito na nagpapatotoo: “Nang lumampas ako sa aking termino, isang araw bago ang naka-program na pag-trigger, isang midwife ang nagsagawa ng detatsment ng mga lamad, isang napakasakit na pagmamanipula, nang hindi ako inihanda o binabalaan! Ang isa pa ay nagsabi: " Mayroon akong tatlong trigger sa loob ng tatlong araw para sa isang pinaghihinalaang basag na bulsa, nang wala kaming katiyakan. Hindi naman ako tinanong ng opinion ko, parang walang option. Sinabihan ako tungkol sa isang cesarean kung ang mga pag-trigger ay hindi matagumpay. Sa pagtatapos ng tatlong araw, ako ay pagod at nalilito. Napakalakas ng hinala ko sa pagtanggal ng lamad, dahil ang mga pagsusuri sa vaginal na aking pinagdaanan ay talagang napakasakit at traumatiko. Hindi pa ako hinihingi ng pahintulot. '

Ang ilan sa mga babaeng nakapanayam sa survey ay hindi nakatanggap ng anumang impormasyon, ngunit hiningi pa rin sila para sa kanilang opinyon ... Kung walang impormasyon, nililimitahan nito ang "napaliwanagan" na katangian ng desisyong ito. Sa wakas, nadama ng ilan sa mga pasyenteng kinapanayam na hinihingi sila ng kanilang pahintulot, na binibigyang-diin ang mga panganib para sa sanggol at malinaw na isinadula ang sitwasyon. Bigla, ang mga babaeng ito ay may impresyon na ang kanilang kamay ay pinilit, o kahit na sila ay tahasan na nagsinungaling. Problema: ayon sa survey ng Ciane, ang kakulangan ng impormasyon at ang katotohanan na ang mga hinaharap na ina ay hindi hiningi ng kanilang opinyon ay tila nagpapalubha sa mga kadahilanan ng isang mahirap na memorya ng panganganak.

Ipinataw na induction: isang hindi gaanong maayos na panganganak

Para sa mga babaeng walang impormasyon, 44% ay may "medyo masama o napakasama" na karanasan sa kanilang panganganak, laban sa 21% para sa mga nabigyan ng kaalaman.

Sa National College of Midwives, matatag si Bénédicte Coulm: “ Ang posisyon ng Kolehiyo ay napakalinaw, naniniwala kami na ang mga kababaihan ay dapat malaman. Sa mga kaso kung saan walang emergency, maglaan ng oras upang ipaliwanag sa mga umaasam na ina kung ano ang nangyayari, ang mga dahilan para sa desisyon, at ang mga potensyal na panganib, nang hindi sinusubukang panic sila. . Upang maunawaan nila ang medikal na interes. Ito ay bihira na ang pangangailangan ng madaliang pagkilos ay hindi maaaring maglaan ng oras, kahit dalawang minuto, upang manirahan at ipaalam sa pasyente. "Parehong kuwento mula sa panig ni Dr Garabedian:" Responsibilidad natin bilang mga tagapag-alaga na ipaliwanag kung ano ang mga panganib, ngunit pati na rin ang mga benepisyo para sa ina at anak. Mas gusto ko rin na nandoon ang ama at palagi siyang nakakaalam. Hindi mo mapangalagaan ang isang tao nang walang pahintulot nila. Pinakamabuting pumunta at makipag-usap sa pasyente sa isang espesyalistang kasamahan depende sa patolohiya, sa isang emergency at kung ayaw ng pasyente na ma-trigger. Ang impormasyon ay nagiging multidisciplinary at ang pagpili nito ay mas may kaalaman. Sa aming panig, ipinapaliwanag namin sa kanya kung ano ang maaari naming gawin. Ito ay bihirang hindi magkaroon ng isang pinagkasunduan. Nanawagan si Madeleine Akrich para sa responsibilidad ng mga magiging ina: “Gusto kong sabihin sa mga magulang, 'Maging artista! Magtanong! Kailangan mong magtanong, magtanong, hindi magsabi ng oo, dahil lang sa takot ka. Ito ay tungkol sa iyong katawan at sa iyong panganganak! “

* Survey tungkol sa 18 na mga tugon sa questionnaire ng mga babaeng nanganak sa isang kapaligiran sa ospital sa pagitan ng 648 at 2008.

** Mga Rekomendasyon ng National Council of Obstetrician Gynecologists (CNGOF) ng 2011

Sa pagsasagawa: paano napupunta ang trigger?

Mayroong maraming mga paraan upang mahikayat ang artipisyal na paglalagay ng paggawa. Ang una ay manual: "Ito ay binubuo ng isang detatsment ng mga lamad, madalas sa panahon ng pagsusuri sa vaginal.

Sa pamamagitan ng kilos na ito, maaari tayong magdulot ng mga contraction na gagana sa cervix, ”paliwanag ni Dr Garabedian. Ang isa pang pamamaraan na kilala bilang mekanikal: "ang double balloon" o ang Foley catheter, isang maliit na lobo na pinalaki sa antas ng cervix na maglalagay ng presyon dito at mag-udyok sa panganganak. 

Ang iba pang mga pamamaraan ay hormonal. Ang isang prostaglandin-based na tampon o gel ay ipinasok sa ari. Sa wakas, dalawang iba pang mga pamamaraan ang maaaring gamitin, kung ang cervix ay sinasabing "paborable" (kung ito ay nagsimulang umikli, bumuka o lumambot, madalas pagkatapos ng 39 na linggo). Ito ay artificial rupture ng water bag at synthetic oxytocin infusion. Ang ilang mga maternity ay nag-aalok din ng mga magiliw na pamamaraan, tulad ng paglalagay ng mga karayom ​​sa acupuncture.

Ang Ciane survey ay nagsiwalat na ang mga pasyente na tinanong ay 1,7% lamang na inalok ng lobo at 4,2% acupuncture. Sa kaibahan, ang pagbubuhos ng oxytocin ay inaalok sa 57,3% ng mga umaasam na ina, na sinusundan ng malapit na pagpasok ng isang prostaglandin tampon sa puki (41,2%) o isang gel (19,3, XNUMX%). Dalawang pag-aaral ang naghahanda upang masuri ang pagsiklab sa France. Isa sa mga ito, ang pag-aaral ng MEDIP, ay magsisimula sa katapusan ng 2015 sa 94 na maternity at mag-aalala sa 3 kababaihan. Kung tatanungin ka, huwag mag-atubiling tumugon!

Gusto mo bang pag-usapan ito sa pagitan ng mga magulang? Upang ibigay ang iyong opinyon, upang dalhin ang iyong patotoo? Nagkikita tayo sa https://forum.parents.fr.