Isang sugat sa binti na hindi naghihilom? Maaaring ito ay isang varicose wound, sa madaling salita isang varicose ulcer. Ito ay nangyayari sa huling yugto ng ebolusyon ng talamak na venous insufficiency pangalawa sa varicose veins o sa sequelae ng phlebitis. Kahit na ito ay hindi masyadong masakit, nangangailangan ito ng naaangkop na mga lokal na paggamot, na sinamahan ng pamamahala ng venous disease na pinag-uusapan upang maiwasan ang pag-ulit.

Depinisyon

Ang varicose veins, o mas kilala bilang varicose ulcers o venous ulcers, ay isang komplikasyon ng varicose veins o phlebitis na kadalasang nangyayari pagkatapos ng mahabang panahon ng pag-unlad.

Nagpapakita ito bilang isang sugat sa binti - klasikal sa bukung-bukong - na may pagkawala ng sangkap sa balat, na ang oras ng paggaling ay higit sa isang buwan. Kapag hindi ginagamot, maaari itong maging superinfected at magpatuloy sa loob ng ilang buwan o kahit na taon.

Ang isang venous ulcer ay nakikilala mula sa isang arterial ulcer, na nagreresulta mula sa arterial disease ng lower limbs, kadalasang nauugnay sa atherosclerosis o diabetes.

Sanhi

Ang varicose na sugat ay nangyayari sa huling bahagi ng ebolusyon ng talamak na kakulangan sa venous. Ang mababaw o malalim na mga ugat ay hindi na nagbibigay ng tamang venous return sa puso at ang dugo ay may posibilidad na tumimik.

• Sa mga taong may varicose veins, may pagkawala ng elasticity ng veins pati na rin ang dysfunction ng valves na sumasaklaw sa dingding ng mga vessel, na ang papel ay upang maiwasan ang reflux.
• Ang kakulangan sa venous ay maaari ding sanhi ng mga sequelae ng phlebitis (venous thrombosis). Sa kasong ito, ang pagwawalang-kilos ng dugo at ang pagtaas ng presyon ng dugo sa kalaunan ay humantong sa hindi maibabalik na pinsala sa mga balbula.
• Mas bihira, ang isang congenital disease, pangunahing deep valve insufficiency, ay responsable para sa venous insufficiency.
• Ang kakulangan ng calf muscle pump ay madalas ding matatagpuan.

Sa lahat ng kaso, ang stasis (pagwawalang-kilos ng dugo) ay nagdudulot ng hypertension sa mga binti at bukung-bukong pati na rin ang pagtagas ng nagpapaalab na likido. Ang paghihirap ng tissue ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga lason at kakulangan ng suplay ng sustansya at oxygen. Nagreresulta ito sa kanilang pagkasira (nekrosis).

Tanda

Ang klinikal na pagsusuri na isinagawa ng phlebologist ay ginagawang posible upang gawin ang diagnosis at masuri ang kalubhaan ng sugat. Maaaring kunin ang mga sukat at larawan ng sugat.

Ang kaalaman sa kasaysayan ng pasyente (phlebitis, edad ng varicose veins, atbp.) ay kapaki-pakinabang. 

Sinisikap din ng doktor na matiyak na ang pinsala sa arterial ay hindi kasama sa pinagmulan ng ulser. Magagawa niyang maghanap ng mga nauugnay na sintomas (sa partikular na pananakit at pasulput-sulpot na claudication), upang maramdaman ang mga pulso ng arterial at upang masukat ang presyon sa antas ng bukung-bukong.

Venous echo-doppler 

Ang imaging test na ito ay ginagamit upang makita ang daloy ng dugo at masuri ang bilis nito. Ito ay ginagamit upang matukoy ang pinagmulan ng varicose ulcer. 

Karagdagang mga pagsubok

Ginagawang posible ng iba't ibang mga pagsusuri upang pinuhin ang diagnosis:

• pagsusuri ng dugo,
• mga sample ng bacterial,
• mga biopsy...

Ang mga taong nag-aalala

Ang dalas ng venous ulcer ay tumataas sa edad. Sa ilang pag-aaral, ang mga ulser sa binti (na-link ng 9 na beses sa 10 sa venous damage), ay nakakaapekto sa hanggang 1% ng pangkalahatang populasyon, 3% ng higit sa 65s at 5% ng higit sa 80s.

Mayroong isang malinaw na babaeng namamayani ng sakit.

Panganib kadahilanan

Ito ang mga venous insufficiency:

• pagmamana,
• sa mga kababaihan, hormonal status,
• matagal na nakatayong postura,
• pisikal na kawalan ng aktibidad,
• sobrang timbang,
• paninigarilyo,
• paulit-ulit na pagkakalantad sa init (napakainit na paliguan, underfloor heating, atbp.) …

Ang talamak na kakulangan sa venous ay ipinakita sa pamamagitan ng iba't ibang mga sintomas: mabigat na mga binti, edema, pagkakaroon ng mga spider veins (maliit na purplish venules sa ibabaw) o varicose veins, cramps, atbp.

Ang mga pagbabago sa balat ay karaniwang nauuna sa pagbuo ng varicose na sugat:

• okre dermatitis (mga batik sa balat ng okre),
• isang mapuputing pagkasayang,
• hypodermatitis (pamamaga ng malalim na dermis),
• varicose eczema (namumula na makati na mga patak).

Ebolusyon ng sugat

Ang sugat ng varicose ay nakaupo sa ibaba ng tuhod, kadalasan sa bukung-bukong, sa lugar ng malleolus. Maaari itong lumitaw bilang isang resulta ng matinding scratching o isang maliit na pagkabigla.

Ang balat ay bitak at bumubuo ng isang bunganga na may hindi regular at mapupulang mga gilid, kung minsan ay napakaganda sa hitsura.

Ang hitsura ng sugat ay nag-iiba depende sa yugto ng pag-unlad:

• Ang tissue necrosis ay unang ipinahiwatig ng isang maitim na kulay.
• Sa fibrous stage, ang sugat ay natatakpan ng madilaw na patong at madalas na tumutulo. Ang mga panganib ng impeksyon ay mataas. Ang purulent na sugat ay may maberde na anyo.
• Ang proseso ng pagpapagaling ay mahirap. Ito ay unang nagreresulta sa mataba buds, bago dumating ang epidermis upang takpan ang sugat.

Dapat ding tandaan na ang isang arterial ulcer ay mas madalas na nakaupo sa paa, sa mga lugar ng alitan.

sakit

Ang mga sugat ng varicose ay kadalasang hindi masyadong masakit. Ang makabuluhang sakit ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang bahagi ng arterial o superinfection.

Lokal na pangangalaga

Isinasagawa ng isang nars, ang lokal na pangangalaga ay dapat iakma sa yugto ng ebolusyon ng ulser. Ang pagpapagaling ay nangangailangan ng regular na pangangalaga (ilang beses sa isang linggo) sa medyo mahabang panahon.

Ang sugat ay unang maingat na nililinis, ayon sa kaugalian na may sabon at tubig o gumagamit ng betadine-type na solusyon kapag ang sugat ay nahawahan. Kung kinakailangan, ang nars ay nagsasagawa ng mga labi, ibig sabihin, isang malalim na paglilinis na may pag-alis ng mga fibrinous na labi.

Ang pangangalaga ay nakumpleto sa pamamagitan ng pahinga ng isang angkop na dressing, halimbawa:

• fatty dressing kung ang sugat ay tuyo,
• sumisipsip na mga dressing (hydrocellular, alginates) sa kaganapan ng exudation,
• hemostatic dressing (alginates) sa kaso ng daloy ng dugo,
• silver dressing sa kaso ng superinfection.

Sinubukan na ang mga pampalasa ng pulot sa paggamot ng mga venous ulcers, ngunit mukhang hindi epektibo.

Compression (pagpapanatili ng venous)

Ang paggamot sa sanhi ng varicose na sugat ay kinakailangan. Ang elastic compression ay ginagamit upang mabawasan ang lokal na edema at mapabuti ang venous return. Iniangkop ng doktor ang kanyang reseta ayon sa yugto ng paggaling ng sugat, ang pagkakaroon o kawalan ng edema at ang pagpapaubaya ng pasyente.

Mayroong iba't ibang mga device, na dapat magsuot ng alinman sa 24 na oras sa isang araw, o mula sa pagsikat ng araw hanggang sa paglubog ng araw:

• Ang mga multilayer na bendahe (ilang superimposed na banda) ay karaniwang pinakaangkop sa simula ng paggamot,
• Ang mga simpleng elastic band o elastic compression stockings ay kadalasang inaalok bilang pangalawang hakbang.

Paggamot ng varicose veins

Karaniwang kinakailangan upang maiwasan ang pag-ulit, ang paggamot ng varicose veins ay nagsasangkot, sa partikular, sclerotherapy at venous surgery.

Ang transplant

Ang mga skin grafts sa pastilles o mesh ay posible kapag ang varicose ulcer ay lumalaban sa mga tradisyonal na paggamot nang higit sa 6 na buwan.

Suporta sa buong mundo

Tinitiyak ng doktor na ang pagbabakuna laban sa tetanus ay napapanahon. Ang pamamahala ay maaari ding isama ang mga hygieno-dietetic na mga hakbang (labanan ang sobrang timbang o laban sa undernutrition), paggamot sa sakit, lymphatic drainage na ginagawa ng isang physiotherapist, atbp.

Ang pag-iwas sa mga sugat ng varicose ay batay sa parehong mga prinsipyo tulad ng kakulangan sa venous.

Ang mga alituntunin ng kalinisan ng buhay ay may mahalagang papel. Ang pisikal na aktibidad ay nagpapasigla sa sirkulasyon ng dugo at pinipigilan ang paglitaw ng mga varicose veins. Inirerekomenda namin na maglakad ka nang hindi bababa sa 30 minuto sa isang araw, kahit tatlong beses sa isang linggo. Higit na partikular, lahat ng sports na nagpapagana sa mga binti (pagbibisikleta, pagsasayaw, atbp.) ay nagpapabuti sa venous return.

Ang iba pang mga hakbang (pagtulog nang nakataas ang mga paa, pag-iwas sa sobrang init na paliguan, sauna, pag-init sa ilalim ng sahig, matagal na pagkakalantad sa araw o kahit na masikip na damit na humahadlang sa sirkulasyon ng dugo, atbp.) ay kinakailangan lalo na sa mga taong may mahinang sirkulasyon. Mag-ingat din sa paglalakbay sa himpapawid!

Pananatilihin din natin ang ating venous capital sa pamamagitan ng pagpapanatili ng malusog na timbang, pagpapatibay ng balanseng diyeta at pag-iwas sa paninigarilyo.