Sa panahon ng fertility checkup ng mag-asawa, sistematikong isinasagawa ang isang spermogram sa lalaki. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa iba't ibang mga parameter ng tamud, ginagawang posible ng biological na pagsusuri na ito na i-update ang iba't ibang mga abnormalidad ng spermatic, tulad ng azoospermia, isang kabuuang kawalan ng tamud.

Ang Azoospermia ay isang sperm abnormality na nailalarawan sa kumpletong kawalan ng sperm sa ejaculate. Malinaw na humahantong ito sa kawalan ng katabaan sa mga lalaki, dahil sa kawalan ng tamud ay maaaring walang pagpapabunga.

Ang Azoospermia ay nakakaapekto sa mas mababa sa 1% ng mga lalaki sa pangkalahatang populasyon, o 5 hanggang 15% ng mga infertile na lalaki (1).

Depende sa sanhi, mayroong dalawang uri ng azoospermia:

Secretory azoospermia (o NOA, para sa non-obstructive azoospermia)

Ang spermatogenesis ay may kapansanan o wala at ang mga testes ay hindi gumagawa ng tamud. Ang sanhi ng depekto ng spermatogenesis na ito ay maaaring:

• hormonal, na may hypogonadism (kawalan o abnormalidad sa pagtatago ng mga sex hormones) na maaaring congenital (Kallmann-Morsier syndrome halimbawa) o nakuha, lalo na sa mga pituitary tumor na nagbabago sa paggana ng hypothalamic-pituitary axis o pagkatapos ng paggamot (hal. chemotherapy);
• genetics: Klinefelter syndrome (pagkakaroon ng dagdag na X chromosome), na nakakaapekto sa 1 sa 1200 lalaki (2), structural abnormality ng mga chromosome, (microdeletion, ibig sabihin, pagkawala ng isang fragment, ng Y chromosome sa partikular), translocation (isang segment ng chromosome ay humihiwalay at nakakabit sa isa pa). Ang mga chromosomal abnormalities na ito ay responsable para sa 5,8% ng mga problema sa pagkabaog ng lalaki (3);
• bilateral cryptorchidism: ang dalawang testes ay hindi bumaba sa bursa, na nagpapahina sa proseso ng spermatogenesis;
• impeksyon: prostatitis, orchitis.

Obstructive o excretory azoospermia (OA, obstructive azoospermia)

Ang mga testes ay talagang gumagawa ng spermatozoa ngunit hindi sila maaaring lumabas dahil sa pagbara ng mga duct (epididymis, vas deferens o ejaculatory ducts). Ang sanhi ay maaaring nagmula:

• congenital: ang mga seminal tract ay binago mula sa embryogenesis, na nagreresulta sa kawalan ng mga vas deferens. Sa mga lalaking may cystic fibrosis, ang mutation sa CFTR gene ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng vas deferens;
• nakakahawa: ang mga daanan ng hangin ay na-block kasunod ng impeksyon (epididymitis, prostatovesiculitis, prostatic utricle).

Ang pangunahing sintomas ng azoospermia ay kawalan ng katabaan.

Ang diagnosis ng azoospermia ay ginawa sa panahon ng isang konsultasyon sa kawalan ng katabaan, na sa mga lalaki ay sistematikong kasama ang isang spermogram. Ang pagsusuring ito ay binubuo ng pagsusuri sa nilalaman ng ejaculate (semen), pagsusuri ng iba't ibang mga parameter at paghahambing ng mga resulta sa mga pamantayang itinatag ng WHO.

Sa kaganapan ng azoospermia, walang tamud na matatagpuan pagkatapos ng centrifugation ng buong bulalas. Upang makagawa ng diagnosis, gayunpaman, kinakailangan na magsagawa ng isa, o kahit na dalawang iba pang mga spermogram, bawat 3 buwan ang pagitan, dahil ang spermatogenesis (cycle ng produksyon ng tamud) ay tumatagal ng mga 72 araw. Sa kawalan ng paggawa ng tamud sa loob ng 2 hanggang 3 magkakasunod na cycle, gagawin ang diagnosis ng azoospermia.

Ang iba't ibang karagdagang pagsusuri ay isasagawa upang pinuhin ang diagnosis at subukang tukuyin ang sanhi ng azoospermia na ito:

• isang klinikal na pagsusuri na may palpation ng testes, pagsukat ng volume ng testicular, palpation ng epididymis, ng vas deferens;
• seminal biochemistry (o biochemical study ng sperm), para masuri ang iba't ibang secretions (zinc, citrate, fructose, carnitine, acid phosphatases, atbp.) na nakapaloob sa seminal plasma at nagmumula sa iba't ibang mga glandula ng genital tract (seminal vesicle, prostate , epididymis ). Kung ang mga daanan ay naharang, ang mga pagtatago na ito ay maaaring maabala at ang biochemical analysis ay makakatulong upang mahanap ang antas ng balakid;
• isang hormonal assessment sa pamamagitan ng blood test, partikular na binubuo ng assay ng FSH (follicle-stimulating hormone). Ang isang mataas na antas ng FSH ay nagpapahiwatig ng pinsala sa testicular; isang mababang antas ng FSH ng mataas na paglahok (sa antas ng hypothalamic-pituitary axis);
• serology sa pamamagitan ng pagsusuri sa dugo, upang maghanap ng impeksyon, tulad ng chlamydiae, na maaaring o maaaring magdulot ng pinsala sa excretory tract;
• isang scrotal ultrasound upang suriin ang mga testes at makita ang mga abnormalidad ng vas deferens o ang epididymis;
• isang karyotype ng dugo at mga genetic na pagsusuri upang maghanap ng genetic abnormality;
• isang testicular biopsy na binubuo ng pagkolekta, sa ilalim ng anesthesia, isang piraso ng tissue sa loob ng testis;
• Ang isang X-ray o MRI ng pituitary gland ay minsan ay inaalok kung ang isang itaas na patolohiya ay pinaghihinalaang.

Sa kaganapan ng secretory azoospermia ng hormonal na pinagmulan kasunod ng isang pagbabago ng hypothalamic-pituitary axis (hypogonadotropic hypogonadism), ang hormonal na paggamot ay maaaring iminungkahi upang maibalik ang hormonal secretions na kinakailangan para sa spermatogenesis.

Sa ibang mga kaso, ang isang surgical search para sa spermatozoa ay maaaring isagawa alinman sa testes sa panahon ng testicular biopsy (technique na tinatawag na TESE: TEsticular Sperm Extraction) kung ito ay isang secretory azoospermia, o sa testicular biopsy. epididymis (MESA technique, microsurgical epididymal sperm aspiration) kung ito ay isang obstructive azoospermia.

Kung ang sperm ay nakolekta, maaari itong gamitin kaagad pagkatapos ng biopsy (synchronous collection) o pagkatapos ng pagyeyelo (asynchronous collection) sa panahon ng IVF (in vitro fertilization) na may ICSI (intracytoplasmic sperm injection). Ang AMP technique na ito ay nagsasangkot ng direktang pag-iniksyon ng isang semilya sa bawat mature na oocyte. Dahil ang tamud ay pinili at ang pagpapabunga ay "sapilitang", ang ICSI ay karaniwang nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta kaysa sa maginoo IVF.

Kung walang makolektang semilya, ang IVF na may donasyong semilya ay maaaring ialok sa mag-asawa.