Ang mga carotid ay mga arterya na nagbibigay ng utak, leeg at mukha. Ang carotid stenosis ay ang pangunahing patolohiya na dapat katakutan. Medyo karaniwan sa edad, maaari itong humantong o hindi humantong sa isang lumilipas na stroke.

Ang utak ay ibinibigay ng iba't ibang mga arterya: dalawang carotid arteries sa harap at dalawang vertebral arteries sa likod. Ang apat na arterya na ito ay nagtatagpo sa base ng bungo upang bumuo ng tinatawag na Polygon of Willis.

Ang tinatawag na pangunahin o karaniwang carotid artery ay nagmumula sa aorta at umakyat sa leeg. Ito ay nahahati sa antas ng gitnang bahagi ng leeg sa dalawang arterya: ang panloob na carotid at ang panlabas na carotid. Ang junction zone na ito ay tinatawag na carotid bifurcation.

Ang panloob na carotid arteries ay nagbibigay sa utak, habang ang mga panlabas na carotid arteries ay nagbibigay sa leeg at mukha. Samakatuwid, ang mga ito ay napakahalagang mga arterya.

Ang carotid stenosis ay ang pangunahing sugat sa takot sa carotid artery.

Ito ay tumutugma sa pagbaba sa diameter ng carotid artery, kadalasang kasunod ng pagbuo ng isang atheromatous plaque (deposition ng cholesterol, fibrous at calcareous tissues) sa loob ng arterya. Sa karamihan ng mga kaso (90%), ang stenosis na ito ay naisalokal sa antas ng cervical carotid bifurcation.

Ang panganib ay ang carotid artery ay haharangin ng atheromatous plaque o na ito ay mabibiyak. Ang isang lumilipas na ischemic attack (TIA) ay maaaring mangyari na bumabalik nang walang sequelae sa loob ng mas mababa sa 24 na oras, o isang cerebrovascular accident (AVC) o cerebral infarction, na may higit o hindi gaanong malubhang sequelae.

Ang carotid stenosis ay karaniwan sa edad: ayon sa Haute Autorité de Santé, 5 hanggang 10% ng mga taong higit sa 65 ay may stenosis na higit sa 50%. Ang carotid stenosis ay tinatayang responsable para sa halos isang-kapat ng mga stroke.

Ang pamamahala ng carotid stenosis ay batay sa paggamot sa droga, kontrol sa mga kadahilanan ng panganib sa vascular at para sa ilang mga pasyente ng isang pamamaraan ng revascularization.

Tungkol sa paggamot sa droga, tatlong uri ng mga gamot ang inireseta nang magkakasama: isang antiplatelet agent na magpapanipis ng dugo, isang statin upang limitahan ang pagbuo ng mga atheromatous plaque at isang ACE inhibitor (o beta blocker sa ilang mga kaso).

Tungkol sa revascularization, ang French National Authority for Health ay naglabas ng mga partikular na rekomendasyon para sa indikasyon ng operasyon ayon sa antas ng symptomatic carotid stenosis:

• sa pagitan ng 70 at 99% ng stenosis, ang operasyon ay ipinahiwatig na may katumbas na makabuluhang benepisyo sa mga kalalakihan at kababaihan;
• sa pagitan ng 50 at 69% stenosis, ang operasyon ay maaaring ipahiwatig ngunit ang benepisyo ay mas mababa, lalo na sa mga kababaihan;
• sa pagitan ng 30 at 49%, ang operasyon ay hindi kapaki-pakinabang;
• mas mababa sa 30%, ang operasyon ay nakakapinsala at hindi dapat isagawa.

Kapag ipinahiwatig ang revascularization, ang operasyon ay nananatiling gintong pamantayan. Ang pamamaraan, na tinatawag na carotid endarterectomy, ay kadalasang ginagawa sa ilalim ng general anesthesia. Ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa leeg, i-clamp ang tatlong arterya at pagkatapos ay pinuputol ang carotid artery sa antas ng stenosis. Pagkatapos ay maingat niyang inaalis ang atherosclerotic plaque at ang mga labi nito, pagkatapos ay isinasara ang arterya gamit ang napakapinong wire.

Ang angioplasty na may stent ay hindi ipinahiwatig bilang isang first-line na paggamot. Inaalok lamang ito sa ilang partikular na kaso ng kontraindikasyon sa operasyon.

Sa kaso ng asymptomatic carotid stenosis:

• higit sa 60%: ang revascularization sa pamamagitan ng carotid surgery ay maaaring ipahiwatig depende sa ilang mga kadahilanan (haba ng buhay, pag-unlad ng stenosis, atbp.);
• sa kaso ng stenosis na mas mababa sa 60%, ang operasyon ay hindi ipinahiwatig.

Kasama ng gamot at surgical na paggamot, mahalagang suriin ang iyong pamumuhay upang limitahan ang mga kadahilanan ng panganib: mataas na presyon ng dugo, tabako, hypercholesterolemia at diabetes.

Ang carotid stenosis ay maaaring asymptomatic at matuklasan sa panahon ng medikal na pagsusuri ng iyong general practitioner o espesyalista, o sa panahon ng ultrasound ng thyroid halimbawa. Ang pagkakaroon ng carotid murmur sa auscultation ay dapat humantong sa reseta ng isang carotid doppler ultrasound upang masuri ang isang posibleng carotid stenosis at masuri ang rate ng obstruction. Depende sa mga resulta, ang MRI angiography, CT angiography o digital carotid angiography ay irereseta. Ginagawa nitong posible na matukoy ang lokasyon, morpolohiya at extension ng plake, at upang masuri ang pagsasabog ng atheroma sa iba pang mga palakol at lalo na sa iba pang carotid artery.

Kapag nagpapakilala, ang mga palatandaan ng carotid stenosis ay ang mga transient ischemic attack (TIA) at stroke. Alinman, depende sa lugar ng utak na apektado:

• pinsala sa mata (bigla at walang sakit na pagkawala ng paningin sa isang mata o lumilipas na amaurosis);
• paralisis sa isang bahagi ng katawan, alinman sa kabuuan o limitado sa itaas na paa at/o sa mukha (hemiparesis, facial paralysis);
• pagkawala ng pagsasalita (aphasia).

Nahaharap sa mga palatandaang ito, mahalagang makipag-ugnayan sa 15.