Ang cerebrospinal fluid ay isang likido na nagpapaligo sa mga istruktura ng central nervous system: ang utak at ang spinal cord. Ito ay may papel na proteksyon at shock absorber. Ang cerebrospinal fluid ay nasa normal na estado, na walang mga mikrobyo. Ang hitsura ng isang mikrobyo sa loob nito ay maaaring maging responsable para sa mga malubhang nakakahawang pathologies.

Depinisyon

Ang cerebrospinal fluid o CSF ​​ay isang likido na bumabalot sa central nervous system (utak at spinal cord). Ito ay umiikot sa pamamagitan ng ventricular system (ventricles na matatagpuan sa utak) at ang subarachnoid space.

Bilang paalala, ang central nervous system ay napapalibutan ng mga sobre na tinatawag na meninges, na binubuo ng 3 layers:

• ang dura, isang makapal na panlabas na layer;
• ang arachnoid, isang manipis na layer sa pagitan ng dura at pia mater;
• ang pia mater, panloob na manipis na sheet, adhering sa tserebral ibabaw.

Ang puwang sa pagitan ng arachnoid at pia mater ay tumutugma sa subarachnoid space, lugar ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid.

Mga tampok

Ang kabuuang pang-araw-araw na produksyon ng CSF ay tinatayang humigit-kumulang 500 ml.

Ang dami nito ay 150 - 180 ml, sa mga matatanda, at sa gayon ito ay na-renew nang maraming beses sa isang araw.

Ang presyon nito ay sinusukat gamit ang isang lumbar puncture. Ito ay tinatantya sa pagitan ng 10 at 15 mmHg sa mga matatanda. (5 hanggang 7 mmHg sa mga sanggol).

Sa mata, ang CSF ay isang malinaw na likido na sinasabing tubig na bato.

Komposisyon

Ang celphalo-spinal fluid ay binubuo ng:

• tubig;
• leukocytes (mga puting selula ng dugo) <5 / mm3;
• ng mga protina (tinatawag na proteinorrachia) sa pagitan ng 0,20 – 0,40 g / L;
• ang glucose (kilala bilang glycorrachia) ay kumakatawan sa 60% ng glycemia (antas ng asukal sa dugo), o humigit-kumulang 0,6 g / L;
• maraming ion (sodium, chlorine, potassium, calcium, bicarbonate)

Ang CSF ay ganap na sterile, ibig sabihin ay hindi naglalaman ng mga pathogenic microorganism (mga virus, bacteria, fungi).

Mga tampok

Ang cerebrospinal fluid ay isang likido na nagpapaligo sa mga istruktura ng central nervous system. Ito ay may papel na proteksyon at shock absorber ng huli, lalo na sa mga paggalaw at pagbabago ng posisyon. Ang cerebrospinal fluid ay normal, walang mikrobyo (sterile). Ang hitsura ng isang mikrobyo sa loob nito ay maaaring maging responsable para sa mga malubhang nakakahawang pathologies na maaaring humantong sa neurological sequelae o maging ang pagkamatay ng pasyente.

Sikreto at sirkulasyon

Ang cerebrospinal fluid ay ginawa at itinago ng choroid plexuses na naaayon sa mga istrukturang matatagpuan sa antas ng mga dingding ng iba't ibang ventricles (lateral ventricles, 3rd ventricle at 4th ventricle) at ginagawang posible na gumawa ng isang junction sa pagitan ng sistema ng dugo at ng gitnang sistema ng nerbiyos.

Mayroong tuluy-tuloy at libreng sirkulasyon ng CSF sa antas ng lateral ventricles, pagkatapos ay sa 3rd ventricle sa pamamagitan ng mga butas ng Monroe at pagkatapos ay sa 4th ventricle sa pamamagitan ng Sylvius aqueduct. Pagkatapos ay sumasali ito sa puwang ng subarachnoid sa pamamagitan ng foramina ng Luscka at Magendie.

Ang reabsorption nito ay nagaganap sa antas ng arachnoid villi ng Pacchioni (mga villous growth na matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng arachnoid), na nagpapahintulot sa pagdaloy nito sa venous sinus (mas eksakto sa upper longitudinal venous sinus) at sa gayon ay bumalik ito sa venous circulation. . .

Ang pagsusuri ng CSF ay ginagawang posible upang makita ang maraming mga pathologies, karamihan sa mga ito ay nangangailangan ng kagyat na pangangalaga. Ang pagsusuri na ito ay ginagawa sa pamamagitan ng isang lumbar puncture, na binubuo ng pagkuha ng CSF, sa pamamagitan ng pagpasok ng manipis na karayom ​​sa pagitan ng dalawang lumbar vertebrae (karamihan ng mga kaso, sa pagitan ng ika-4 at ika-5 lumbar vertebrae upang maiwasan ang anumang panganib na mapinsala ang spinal cord ., humihinto sa tapat ng 2nd lumbar vertebra). Ang lumbar puncture ay isang invasive act, na dapat gawin ng isang doktor, gamit ang asepsis.

May mga kontraindikasyon (malubhang sakit sa coagulation, mga palatandaan ng intracranial hypertension, impeksyon sa lugar ng pagbutas) at maaaring mangyari ang mga side effect (post-lumbar puncture syndrome, impeksyon, hematoma, sakit sa ibabang likod).

Kasama sa pagsusuri ng CSF ang:

• isang macroscopic na pagsusuri (pagsusuri gamit ang mata na nagpapahintulot sa hitsura at kulay ng CSF na masuri);
• isang pagsusuri sa bacteriological (paghahanap para sa bakterya na may pagsasakatuparan ng mga kultura);
• isang cytological na pagsusuri (hinahanap ang bilang ng mga puti at pulang selula ng dugo);
• isang biochemical na pagsusuri (paghahanap para sa bilang ng mga protina, glucose);
• ang mga karagdagang pagsusuri ay maaaring isagawa para sa mga partikular na virus (Herpes virus, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Nakakahawang mga pathologies

Meningitis

Ito ay tumutugma sa pamamaga ng meninges na sa karamihan ng mga kaso ay pangalawa sa impeksyon ng isang pathogenic agent (bacterial, virus o kahit parasite o fungi) dahil sa kontaminasyon ng cerebrospinal fluid.

Ang mga pangunahing sintomas ng meningitis ay:

• nagkakalat at matinding pananakit ng ulo na may kakulangan sa ginhawa mula sa ingay (phonophobia) at liwanag (photophobia);
• lagnat ;
• pagduduwal at pagsusuka.

Sa klinikal na pagsusuri, ang isang tao ay maaaring makakita ng meningeal stiffness, iyon ay upang sabihin ang isang hindi magagapi at masakit na pagtutol kapag baluktot ang leeg.

Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pag-urong ng mga para-vertebral na kalamnan na may kaugnayan sa pangangati ng mga meninges.

Kung ang meningitis ay pinaghihinalaang, ito ay kinakailangan upang ganap na hubarin ang damit ng pasyente, upang makita ang mga senyales ng purpura fulminans (skin hemorrhagic spot na nauugnay sa isang coagulation disorder, na hindi nawawala kapag ang presyon ay ginawa). Ang Purpura fulminans ay isang senyales ng isang napakalubhang impeksiyon, kadalasang pangalawa sa impeksiyon ng meningococcus (bakterya). Ito ay isang emergency na nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng intramuscular o intravenous injection ng antibiotic therapy sa lalong madaling panahon.

Ang mga karagdagang pagsusuri ay madalas na kinakailangan para sa katiyakan ng diagnosis:

• lumbar puncture (maliban sa mga kaso ng contraindication) na nagpapahintulot sa pagsusuri na maisagawa;
• biological assessment (bilang ng dugo, pagtatasa ng hemostasis, CRP, ionogram ng dugo, glycemia, serum creatinine, at mga kultura ng dugo);
• kagyat na brain imaging sa mga sumusunod na kaso na kontraindikado sa lumbar puncture: gulo ng kamalayan, neurological deficit at / o seizure.

Ang pagsusuri ng CSF ay ginagawang posible na idirekta ang isang uri ng meningitis at upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang pathogenic agent.

Ang paggamot ay depende sa uri ng mikrobyo na nasa cerebrospinal fluid.

Meningoencephalitis

Ito ay tinukoy sa pamamagitan ng pagkakaugnay ng pamamaga ng utak at ng meningeal envelopes.

Ito ay batay sa kaugnayan ng isang meningeal syndrome (sakit ng ulo, pagsusuka, pagduduwal at paninigas ng meningeal) at isang kapansanan sa utak na idinidirekta ng pagkakaroon ng mga karamdaman sa kamalayan, bahagyang o kabuuang convulsive seizure o kahit na palatandaan ng isang neurological deficit (motor deficit , aphasia).

Ang Meningoencephalitis ay isang malubhang patolohiya na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente at samakatuwid ay nangangailangan ng kagyat na pangangalagang medikal.

Ang hinala ng meningoencephalitis ay nangangailangan ng kagyat na brain imaging, at dapat gawin bago ang lumbar puncture.

Ang iba pang mga karagdagang pagsusuri ay nagpapatunay sa diagnosis:

• isang biological na pagtatasa (bilang ng dugo, CRP, ionogram ng dugo, mga kultura ng dugo, pagtatasa ng hemostasis, serum creatinine);
• maaaring magsagawa ng EEG (electroencephalogram), na maaaring magpakita ng mga senyales na pabor sa pinsala sa utak.

Ang pamamahala sa pamamagitan ng isang medikal na paggamot ay dapat na mabilis at pagkatapos ay iaangkop sa nahayag na mikrobyo.

Carcinomatous meningitis

Ang carcinomatous meningitis ay pamamaga ng mga meninges dahil sa pagkakaroon ng mga selula ng kanser na matatagpuan sa CSF. Mas eksakto, ito ay isang katanungan ng metastases, ibig sabihin ay isang pangalawang pagpapakalat na nagreresulta mula sa isang pangunahing kanser (sa partikular mula sa kanser sa baga, melanoma at kanser sa suso).

Ang mga sintomas ay polymorphic, na binubuo ng:

• meningeal syndrome (sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng leeg);
• mga kaguluhan ng kamalayan;
• pagbabago ng pag-uugali (pagkawala ng memorya);
• mga seizure;
• kakulangan sa neurological.

Ang mga karagdagang pagsusuri ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis:

• pagsasagawa ng brain imaging (brain MRI) na maaaring magpakita ng mga senyales na pabor sa diagnosis;
• isang lumbar puncture upang hanapin ang pagkakaroon ng mga selula ng kanser sa CSF at sa gayon ay kumpirmahin ang diagnosis.

Ang pagbabala ng carcinomatous meningitis ay madilim pa rin ngayon na may kakaunting epektibong paraan ng panterapeutika.

Hydrocephalus

Ang hydrocephalus ay isang akumulasyon ng labis na dami ng cerebrospinal fluid sa loob ng cerebral ventricular system. Ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagsasagawa ng brain imaging na nakakahanap ng dilation ng cerebral ventricles.

Ang labis na ito ay maaaring magresulta sa pagtaas ng intracranial pressure. Sa katunayan, ang intracranial pressure ay depende sa ilang mga parameter na:

• ang parenkayma ng utak;
• likido ng cerebrospinal;
• dami ng cerebrovascular.

Kaya kapag ang isa o higit pa sa mga parameter na ito ay binago, magkakaroon ito ng epekto sa intracranial pressure. Intracranial hypertension (HTIC) ay tinukoy bilang isang halaga> 20 mmHg sa mga matatanda.

Mayroong iba't ibang uri ng hydrocephalus:

• non-communicating hydrocephalus (obstructive): ito ay tumutugma sa labis na akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa ventricular system na pangalawa sa isang balakid na nakakaapekto sa sirkulasyon ng CSF at sa gayon ay sa reabsorption nito. Kadalasan, ito ay dahil sa pagkakaroon ng isang tumor na pumipilit sa ventricular system, ngunit maaari ding maging pangalawa sa mga malformations na naroroon mula sa kapanganakan. Nagreresulta ito sa pagtaas ng intracranial pressure na nangangailangan ng agarang paggamot. Posibleng magsagawa ng panlabas na ventricular bypass ng CSF (pansamantalang solusyon) o kahit na mas kamakailan lamang na binuo, ang pagsasakatuparan ng isang endoscopic ventriculocisternostomy (paglikha ng isang komunikasyon sa pagitan ng cerebral ventricular system at mga cisterns na tumutugma sa isang pagpapalaki ng subarachnoid. space) kaya nagbibigay-daan upang lampasan ang balakid at makahanap ng sapat na daloy ng CSF;
• pakikipag-usap hydrocephalus (non-obstructive): ito ay tumutugma sa isang labis na akumulasyon ng cerebrospinal fluid na may kaugnayan sa isang gene sa reabsorption ng CSF. Ito ay kadalasang pangalawa sa subarachnoid hemorrhage, trauma sa ulo, meningitis o posibleng idiopathic. Nangangailangan ito ng pamamahala sa pamamagitan ng internal CSF shunt na tinatawag na ventriculoperitoneal shunt (kung ang fluid ay nakadirekta sa peritoneal cavity) o ventriculo-atrial shunt (kung ang fluid ay nakadirekta sa puso);
• talamak na hydrocephalus sa normal na presyon: ito ay tumutugma sa labis na cerebrospinal fluid sa cerebral ventricular system ngunit walang pagtaas sa intracranial pressure. Ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga may sapat na gulang, pagkatapos ng 60 taon na may namamayani na mga lalaki. Ang mekanismo ng pathophysiological ay hindi pa rin gaanong naiintindihan. Ito ay matatagpuan sa mga taong may kasaysayan ng subarachnoid hemorrhage, trauma sa ulo o nagkaroon ng intracranial surgery.

Ito ay madalas na tinutukoy ng isang triad ng mga sintomas, na tinatawag na Adams at Hakim triad:

• kapansanan sa memorya;
• mga karamdaman sa spinkter (urinary incontinence);
• problema sa paglalakad na may mabagal na paglalakad.

Ang brain imaging ay maaaring magpakita ng dilation ng cerebral ventricles.

Ang pamamahala ay pangunahing batay sa pagtatatag ng isang panloob na ventricular bypass, alinman sa ventriculo-peritoneal o ventriculo-atial.

Iba pang mga pathologies

Ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay maaaring magbunyag ng maraming iba pang mga pathologies:

• subarachnoid hemorrhage na may katibayan ng dugo na nagpapalipat-lipat sa CSF;
• nagpapaalab na sakit na nakakaapekto sa central nervous system (multiple sclerosis, sarcoidosis, atbp.);
• mga sakit na neurodegenerative (sakit ng Alzheimer);
• neuropathies (Guillain-Barré syndrome).