Dahil nakakabilib ang kambal, para sa ilang mag-asawa, ang may kambal ay isang panaginip. Ngunit posible bang maimpluwensyahan ang kalikasan at madagdagan ang iyong pagkakataon na magkaroon ng kambal na pagbubuntis?

Dapat nating makilala ang dalawang uri ng kambal na pagbubuntis, na tumutugma sa dalawang magkaibang biological phenomena:

• identical twins o monozygotic twins nanggaling sa iisang itlog (mono na nangangahulugang "isa", zyogote "itlog"). Ang isang itlog na pinataba ng isang tamud ay nagsilang ng isang itlog. Gayunpaman, ang itlog na ito, para sa mga kadahilanang hindi pa nalalaman, ay mahahati sa dalawa pagkatapos ng pagpapabunga. Dalawang itlog ang bubuo, na magbibigay ng dalawang fetus na may parehong genetic makeup. Magkapareho ang kasarian ng mga sanggol at magkamukha, kaya ang terminong "tunay na kambal". Sa aktwal na ilang maliliit na pagkakaiba dahil sa tinatawag ng mga siyentipiko na phenotypic mismatch; mismong bunga ng epigenetics, ibig sabihin, ang paraan kung saan naiimpluwensyahan ng kapaligiran ang pagpapahayag ng mga gene;
• fraternal twins o dizygotic twins nanggaling sa dalawang magkaibang itlog. Sa parehong cycle, dalawang itlog ang ibinubuga (laban sa isang normal) at bawat isa sa mga itlog na ito ay sabay-sabay na pinapabunga ng ibang tamud. Bilang resulta ng pagpapabunga ng dalawang magkaibang itlog at dalawang magkaibang spermatozoa, ang mga itlog ay walang parehong genetic heritage. Ang mga sanggol ay maaaring pareho o magkaibang kasarian, at magkamukhang parang mga bata mula sa parehong magkakapatid.

Mga 1% ng natural na pagbubuntis ay kambal na pagbubuntis (1). Ang ilang mga kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng pag-iiba ng figure na ito, ngunit muli, ito ay kinakailangan upang makilala ang pagitan ng monozygous na pagbubuntis at dizygotic na pagbubuntis.

Ang monozygous na pagbubuntis ay bihira: ito ay may kinalaman sa 3,5 hanggang 4,5 sa bawat 1000 kapanganakan, anuman ang edad ng ina, pagkakasunud-sunod ng kapanganakan o heograpikong pinagmulan. Sa pinanggalingan ng pagbubuntis na ito mayroong isang hina ng itlog na mahahati pagkatapos ng pagpapabunga. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring maiugnay sa pagtanda ng ovum (na, gayunpaman, ay walang koneksyon sa edad ng ina). Ito ay sinusunod sa mahabang cycle, na may huli na obulasyon (2). Samakatuwid imposibleng maglaro sa kadahilanang ito.

Sa kabaligtaran, ang iba't ibang mga kadahilanan ay nakakaapekto sa posibilidad ng pagkakaroon ng dizygotic na pagbubuntis:

• Edad ng ina: ang proporsyon ng dizygotic twin pregnancies ay patuloy na tumataas hanggang sa edad na 36 o 37 kapag ito ay umabot sa maximum. Pagkatapos ay mabilis itong bumababa hanggang sa menopause. Ito ay dahil sa antas ng hormone FSH (follicle stimulating hormone), ang antas nito ay patuloy na tumataas hanggang 36-37 taon, na nagdaragdag ng posibilidad ng maramihang obulasyon (3);
• pagkakasunud-sunod ng kapanganakan: sa parehong edad, ang rate ng fraternal twins ay tumataas sa bilang ng mga nakaraang pagbubuntis (4). Gayunpaman, ang pagkakaiba-iba na ito ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa nauugnay sa edad ng ina;
• genetic predisposition: may mga pamilya kung saan mas madalas ang kambal, at ang kambal ay mas maraming kambal kaysa sa mga kababaihan sa pangkalahatang populasyon;
• etnisidad: ang dizygotic twinning rate ay dalawang beses na mas mataas sa Africa sa timog ng Sahara kaysa sa Europa, at apat hanggang limang beses na mas mataas kaysa sa China o Japan (5).

Sa pagtaas ng ART, ang proporsyon ng kambal na pagbubuntis ay tumaas ng 70% mula noong unang bahagi ng 1970s. Dalawang-katlo ng pagtaas na ito ay dahil sa paggamot laban sa pagkabaog at ang natitirang pangatlo sa pagbaba ng pagbubuntis. edad ng unang maternity (6).

Kabilang sa mga pamamaraan ng ART, pinapataas ng ilan ang posibilidad na magkaroon ng kambal na pagbubuntis sa pamamagitan ng iba't ibang mekanismo:

IVF Ang paglipat ng maramihang mga embryo sa parehong oras ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng maramihang pagbubuntis. Upang mabawasan ang panganib na ito, ang pagbawas sa bilang ng mga embryo na inilipat sa pamamagitan ng paglipat ay naobserbahan sa loob ng ilang taon. Ngayon, ang pinagkasunduan ay ang paglipat ng maximum na dalawang embryo - bihirang tatlo sa kaganapan ng paulit-ulit na pagkabigo. Kaya, mula sa 34% noong 2012, ang rate ng mono-embryonic transfer pagkatapos ng IVF o ICSI ay tumaas sa 42,3% noong 2015. Gayunpaman, ang twin pregnancy rate pagkatapos ng IVF ay nananatiling mas mataas kaysa pagkatapos ng pagbubuntis. natural: noong 2015, 13,8% ng mga pagbubuntis kasunod ng IVF ang humantong sa pagsilang ng mga kambal na pangkapatiran (7).

L'induction d'ovulation (na hindi talaga napapailalim sa AMP) Ang simpleng ovarian induction na inireseta sa ilang partikular na karamdaman sa obulasyon ay naglalayong makakuha ng mas magandang kalidad ng obulasyon. Sa ilang mga kababaihan, maaari itong humantong sa paglabas ng dalawang itlog sa panahon ng obulasyon, at humantong sa isang kambal na pagbubuntis kung ang parehong mga itlog ay bawat fertilized ng isang tamud.

Artipisyal na pagpapabinhi (o intrauterine insemination IUI) Ang pamamaraang ito ay binubuo ng pagdedeposito ng pinaka-mayabong na tamud (mula sa kapareha o mula sa isang donor) sa matris sa oras ng obulasyon. Maaari itong gawin sa isang natural na cycle o sa isang stimulated cycle na may ovarian stimulation, na maaaring humantong sa maramihang obulasyon. Noong 2015, 10% ng mga pagbubuntis kasunod ng UTI ang humantong sa pagsilang ng fraternal twins (8).

Frozen embryo transfer (TEC) Tulad ng IVF, ang pagbaba sa bilang ng mga embryo na inilipat ay naobserbahan sa loob ng ilang taon. Noong 2015, 63,6% ng mga TEC ang isinagawa gamit ang isang embryo, 35,2% na may dalawang embryo at 1% lamang na may 3. 8,4% ng mga pagbubuntis kasunod ng TEC ay humantong sa pagsilang ng kambal (9).

Ang mga kambal na nagreresulta mula sa mga pagbubuntis na sumusunod sa mga pamamaraan ng ART ay mga kambal na magkakapatid. Gayunpaman, may mga kaso ng magkatulad na kambal na nagreresulta mula sa paghahati ng isang itlog. Sa kaso ng IVF-ICSI, kahit na ang rate ng monozygous na pagbubuntis ay mas mataas kaysa sa kusang pagpaparami. Ang mga pagbabago dahil sa pagpapasigla ng ovarian, mga kondisyon ng kultura sa vitro at paghawak ng zona pellucida ay maaaring ipaliwanag ang hindi pangkaraniwang bagay na ito. Nalaman din ng isang pag-aaral na sa IVF-ICSI, ang monozygous pregnancy rate ay mas mataas sa mga embryo na inilipat sa blastocyst stage, pagkatapos ng matagal na kultura (10).

• Kumain ng mga produkto ng pagawaan ng gatas Ang isang Amerikanong pag-aaral sa posibilidad ng kambal na pagbubuntis sa mga babaeng vegan ay nagpakita na ang mga babaeng kumakain ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, mas partikular ang mga baka na nakatanggap ng mga iniksyon ng growth hormone, ay 5 beses na mas malamang na magkaroon ng kambal kaysa sa mga babae. vegetarian na kababaihan (11). Ang pagkonsumo ng mga produkto ng pagawaan ng gatas ay magpapataas ng pagtatago ng IGF (Insulin-Like Growyh Factor) na magtataguyod ng maraming obulasyon. Ang Yam at kamote ay magkakaroon din ng ganitong epekto, na maaaring bahagyang ipaliwanag ang mas mataas na proporsyon ng kambal na pagbubuntis sa mga babaeng Aprikano.
• Uminom ng suplementong bitamina B9 (o folic acid) Ang bitamina na ito na inirerekomenda sa pre-conception at maagang pagbubuntis upang maiwasan ang spina bifida ay maaari ding magpalaki ng pagkakataong magkaroon ng kambal. Ito ay iminungkahi ng isang pag-aaral sa Australia na nakakita ng 4,6% na pagtaas sa mga rate ng pagbubuntis ng kambal sa mga kababaihan na kumuha ng suplementong bitamina B9 (12).