Ang lumbar spondylolisthesis ay ang pag-slide ng isang lumbar vertebra na may kaugnayan sa vertebra sa ibaba lamang at pagkaladkad sa natitirang bahagi ng gulugod kasama nito. Tatlong uri ng spondylolisthesis ang tumutugma sa tatlong magkakaibang dahilan: ang pag-uulit ng mga mekanikal na stress sa gulugod, osteoarthritis ng mga joints o isang congenital malformation. Ang operasyon ay inirerekomenda lamang sa kaganapan ng pagkabigo ng medikal na paggamot o pagkakaroon ng neurological motor o sphincter disorder.

Kahulugan ng spondylolisthesis

Ang lumbar spondylolisthesis ay ang pag-slide ng isang lumbar vertebra pasulong at pababa na may kaugnayan sa vertebra sa ibaba lamang at kinakaladkad ang natitirang bahagi ng gulugod kasama nito. Ang spondylolisthesis ay nagpapakita ng apat na yugto ng pagtaas ng kalubhaan na may, sa sukdulan, ang pagbagsak ng vertebra sa maliit na pelvis.

Mga uri ng spondylolisthesis

Mayroong tatlong uri ng spondylolisthesis:

• Ang lumbar spondylolisthesis sa pamamagitan ng isthmic lysis ay nakakaapekto sa 4 hanggang 8% ng populasyon. Ito ay pangalawa sa bali ng isthmus, ang bony bridge na nag-uugnay sa isang vertebra sa isa pa. Ang ikalimang at huling lumbar vertebra (L5) ay kadalasang apektado. Ang disc sa pagitan ng dalawang vertebrae ay durog at bumababa sa taas: nagsasalita kami ng nauugnay na sakit sa disc;
• Ang degenerative lumbar spondylolisthesis o osteoarthritis spondylolisthesis ay pangalawa sa pag-unlad ng osteoarthritis ng mga kasukasuan. Ang ikaapat at ikalimang lumbar vertebrae ay kadalasang apektado ngunit ang pagdulas sa pangkalahatan ay hindi masyadong mahalaga. Ang disc sa pagitan ng dalawang vertebrae wears out at durog at bumababa sa taas, pagkatapos ay nagsasalita kami ng nauugnay na sakit sa disc;
• Ang rarer dysplastic lumbar spondylolisthesis ay congenital origin.

Mga sanhi ng spondylolisthesis

Taliwas sa popular na paniniwala, ang lumbar spondylolisthesis sa pamamagitan ng isthmic lysis ay hindi dahil sa isang trauma sa pagkabata o pagbibinata ngunit sa pag-uulit ng mga mekanikal na stress sa gulugod, na humahantong sa isang "pagkapagod na bali" ng isthmus (tulay ng buto sa pagitan ng dalawang vertebrae) .

Ang degenerative lumbar spondylolisthesis o arthritic spondylolisthesis ay, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, na nauugnay sa osteoarthritis ng mga kasukasuan.

Ang dysplastic lumbar spondylolisthesis ay pangalawa sa isang malformation ng huling lumbar vertebra na may abnormally elongated isthmus

Diagnostic ng spondylolisthesis

Ang x-ray ng lumbar spine ay nagpapahintulot sa pagsusuri ng uri ng spondylolisthesis at ang pagsusuri ng kalubhaan nito batay sa slip ng vertebra.

Ang pagsusuri sa radiological ay nakumpleto sa pamamagitan ng:

• Isang pag-scan ng lumbar spine para makita ang isthmus fracture;
• Ang magnetic resonance imaging (MRI) ng lumbar spine ay nagbibigay-daan, kung kinakailangan, ng isang mas mahusay na visualization ng compressed nerve root, isang pagsusuri ng compression ng dural fornix o ponytail (ibabang bahagi ng dura na naglalaman ng mga ugat ng motor at sensory nerves ng dalawang lower limbs at ng pantog at rectal sphincters) at isang pagsusuri ng kondisyon ng intervertebral disc sa pagitan ng dalawang vertebrae;
• Ginagamit ang electromyography upang masuri ang kalusugan ng mga kalamnan at ang mga nerve cell na kumokontrol sa kanila. Ginagawa lamang ito kung ang pasyente ay walang lahat ng mga katangiang sintomas ng spondylolisthesis o kung ang mga sintomas ay banayad.

Mga taong apektado ng spondylolisthesis

Ang lumbar spondylolisthesis sa pamamagitan ng isthmic lysis ay nakakaapekto sa 4 hanggang 8% ng populasyon. Ito ay madalas na sinusunod sa mga high-level na atleta na nagsasanay ng mga aktibidad na nangangailangan ng madalas na pag-ikot ng gulugod at mga arched posture.

Ang dysplastic lumbar spondylolisthesis ay kadalasang nakakaapekto sa mga kabataan at kabataan.

Mga salik na pumapabor sa spondylolisthesis

Ang lumbar spondylolisthesis sa pamamagitan ng isthmic lysis ay pinapaboran ng mga sumusunod na kadahilanan:

• Mga regular na aktibidad sa palakasan na kinasasangkutan ng madalas na pag-ikot ng gulugod at pag-arko ng mga postura tulad ng ritmikong himnastiko, pagsasayaw, paghahagis ng sports, paggaod o pagsakay sa kabayo;
• Mga posisyon sa trabaho na nangangailangan ng nakahilig na mga postura;
• Ang regular na pagdadala ng mabibigat na kargada o mabigat na backpack sa mga bata.

Ang degenerative lumbar spondylolisthesis ay maaaring mapaboran ng:

• Menopause ;
• Osteoporosis.

Mas mababang likod sakit

Matagal na mahusay na disimulado, ang spondylolisthesis ay madalas na natuklasan ng pagkakataon sa isang X-ray na pagtatasa ng pelvis o sa pagtanda sa panahon ng unang sakit sa ibabang likod.

Mababang sakit sa likod

Ang isang sintomas ng spondylolisthesis ay ang pananakit ng ibabang bahagi ng likod, na pinapawi ng isang lean forward na posisyon at pinalala ng isang lean back position. Ang tindi ng sakit sa mababang likod na ito ay nag-iiba mula sa pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa ibabang likod hanggang sa matinding pananakit ng biglaang pagsisimula – kadalasang kasunod ng pagdadala ng mabigat na karga – tinatawag na lumbago.

Sciatica at cruralgia

Ang spondylolisthesis ay maaaring humantong sa compression ng ugat ng ugat kung saan lumalabas ang nerve sa gulugod at magdulot ng pananakit sa isa o magkabilang binti. Sciatica at cruralgia ang dalawang kinatawan.

Cauda equina syndrome

Ang spondylolisthesis ay maaaring magdulot ng compression at/o hindi maibabalik na pinsala sa mga ugat ng nerve ng dural cul de sac. Ang cauda equina syndrome na ito ay maaaring magdulot ng sphincter disorder, impotence o matagal at hindi pangkaraniwang constipation...

Bahagyang o kumpletong paralisis

Ang spondylolisthesis ay maaaring maging responsable para sa isang bahagyang paralisis - ang pakiramdam ng pagpapakawala ng tuhod, kawalan ng kakayahang maglakad sa daliri ng paa o sakong ng paa, impresyon ng isang paa na kumakayod sa lupa kapag naglalakad... Ang presyon na ibinibigay sa ugat ng ugat ay maaaring humantong sa hindi na maibabalik. pinsala na may ultimong resulta ng kumpletong paralisis.

Iba pang mga sintomas

• Neurogenic claudication o ang obligasyong huminto pagkatapos ng isang tiyak na distansya na nilakbay;
• Paresthesias, o mga abala sa pakiramdam ng pagpindot, tulad ng pamamanhid o tingling.

Inirerekomenda ang medikal na paggamot kapag ang spondylolisthesis ay masakit ngunit walang neurological sign na nasuri. Ang paggamot na ito ay nag-iiba depende sa sakit:

• Analgesics bilang pangunahing paggamot para sa pananakit ng lumbar na nauugnay sa mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) sa loob ng 5 hanggang 7 araw kung sakaling magkaroon ng krisis;
• Rehabilitasyon kabilang ang mga ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng tiyan at lumbar;
• Sa kaganapan ng isang kamakailang bali ng isthmus o matinding sakit sa mababang likod, ang immobilization na may Bermuda cast na may kasamang hita sa isang gilid lamang ay maaaring payuhan upang maibsan ang sakit.

Sa kaganapan ng pagkabigo ng medikal na paggamot o sa pagkakaroon ng neurological motor o sphincter disorder, ang operasyon para sa spondylolisthesis ay maaaring kailanganin. Binubuo ito sa pagsasagawa ng arthrodesis o tiyak na pagsasanib ng dalawang masakit na vertebrae. Ang Arthrodesis ay maaaring iugnay sa isang laminectomy: ang operasyong ito ay binubuo sa pagpapakawala ng mga compressed nerves. Ang interbensyon na ito ay maaaring isagawa nang minimally invasively gamit ang dalawang maliit na lateral incisions, na may kalamangan na makabuluhang bawasan ang postoperative lower back pain.

Ang ilang mga pag-iingat ay dapat gawin upang maiwasan ang paglitaw o paglala ng spondylolisthesis:

• Humiling ng isang adaptasyon sa trabaho kung sakaling magkaroon ng mga trabahong may matinding paghihigpit: paulit-ulit na posisyong nakahilig sa harap, nagdadala ng mabibigat na kargada, atbp.
• Iwasan ang mga aktibidad sa palakasan sa hyper extension;
• Huwag magdala ng mabibigat na backpack araw-araw;
• Huwag tanggalin ang pagsasanay ng mga leisure sports na, sa kabaligtaran, ay nagpapalakas sa mga kalamnan ng lumbar at tiyan. ;
• Magsagawa ng radiographic monitoring tuwing limang taon.