Sa panahon ng pagbubuntis, ang fetus ay bubuo sa cavity at naliligo sa amniotic fluid. Binubuo ng 96% na tubig, ang patuloy na pagbabago ng likidong ito ay naglalaman ng mga electrolyte, mga elemento ng mineral (sodium, potassium, calcium, trace elements, atbp.), Amino acids, ngunit pati na rin ang mga fetal cells.

Ang mga unang bakas ng amniotic fluid ay lumilitaw sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagpapabunga na may pagbuo ng amniotic cavity sa ika-7 araw. Sa mga unang linggo ng pagbubuntis, ang likido ay pagkatapos ay mahalagang itinago ng embryo mismo sa pamamagitan ng isang phenomenon ng extracellular expansion (tinatawag na extravasation). Ang kaunting bahagi ng likido ay inilalabas din ng ina sa pamamagitan ng paggalaw ng tubig mula sa chorionic villi na nasa hinaharap na inunan. Gayunpaman, sa pagitan ng 20 at 25 na linggo, ang balat ng fetus ay nagiging impermeable (proseso ng keratinization). Samakatuwid, ang dami ng amniotic fluid ay ginagarantiyahan ng balanse sa pagitan ng inilalabas ng fetus (produksyon) at kung ano ang nilulunok nito sa utero.

• Paglabas ng likido pangunahing ginagawa sa pamamagitan ng dalawang paraan:

  - Le sypangsanggol na ihi stema at higit na partikular ang diuresis na naka-set up sa paligid ng 12-13 WA. Pagkatapos ng 20 linggo, ito ay nagiging pangunahing pinagmumulan ng produksyon ng amniotic fluid na umaabot sa 800 hanggang 1200 ml / 24 na oras sa pagtatapos ng pagbubuntis (laban sa 110 ml / kg / d hanggang 190 ml / kg / d sa 25 na linggo).

  - Ang likido sa baga, itinago mula 18 linggo, umabot sa 200 hanggang 300 ml / 24h sa pagtatapos ng pagbubuntis.

• Ang reabsorption phenomenon Ang amniotic fluid ay posible salamat sa paglunok ng hinaharap na sanggol. Sa katunayan, ang fetus ay lumulunok ng malaking bahagi ng amniotic fluid, na sa gayon ay dumadaan sa digestive system at respiratory system nito, bago mailipat sa maternal organism at, sa dulo ng lahi, sinala ng mga bato ng hinaharap na ina. .

Salamat sa "chain" na ito ng physiological production, ang amniotic fluid ay sumusunod sa isang partikular na cycle sa mga linggo ng pagbubuntis upang umangkop sa bigat at pag-unlad ng hinaharap na sanggol:

• Bago ang 20 WA, unti-unting tumataas ang dami ng amniotic fluid sa cavity (mula 20 ml sa 7 WA hanggang 200 ml sa 16 WA),
• Sa pagitan ng 20 linggo at 33-34 na linggo, ang dami ay tumitigil sa paligid ng 980 ml,
• Pagkatapos ng 34 na linggo, ang dami ng amniotic fluid ay bumababa, na may isang acceleration ng phenomenon patungo sa 39 na linggo, ang dami ng fluid na umaabot sa humigit-kumulang 800 ml sa termino.

  Variable ayon sa mga babae, ang volume ng amniotic fluid ay nasa pagitan ng 250 ml (low limit) at 2 liters (high limit), kaya ang pagbubuntis ay sinasabing normal.

Ang amniotic fluid ay gumaganap ng iba't ibang mga tungkulin na nagbabago sa panahon ng pagbubuntis. Ang una at pinakakilala sa mga tungkulin nito: protektahan ang hindi pa isinisilang na bata mula sa mga pagkabigla at ingay.

Ngunit ang amniotic fluid ay nakakatulong din sa:

• ginagarantiyahan ang katatagan ng kapaligiran ng fetus, pagpapanatili ng pare-pareho ang temperatura at pag-angkop sa dami nito sa pag-unlad ng sanggol,
• nakakakuha ng mga pagkakaiba sa panlasa, liwanag, amoy o pandinig, kaya nagtataguyod ng in utero sensory development ng bata.
• mapadali ang paggalaw ng fetus at lumahok sa magandang muscular at morphological development nito,
• ibigay ang tubig at mga mineral na asin na kailangan ng hinaharap na sanggol.
• mag-lubricate, kapag ang mga lamad ay pumutok, ang genital tract at sa gayon ay inihanda ang katawan para sa pagpasa ng bata.

Ngunit ang amniotic fluid ay isa ring mahalagang tagapagpahiwatig ng kalusugan ng pangsanggol. Dahil dito, ang pagsusuri upang masuri ang dami ng amniotic fluid ay ultrasound. Ito ay maaaring irekomenda kung ang practitioner ay naghihinala ng isang abnormalidad sa taas ng matris, isang pagbawas sa mga paggalaw ng pangsanggol o isang napaaga na pagkalagot ng mga lamad. Maaaring kailanganin ng sonographer na gumamit ng iba't ibang mga diskarte upang masuri ang isang posibleng oligoamnios (pagbaba ng dami ng amniotic fluid) o hydramnios (labis na amniotic fluid, tingnan sa ibaba), katulad ng:

Ang pagsukat ng pinakamalaking patayong tangke (CGV)

Tinatawag din na Chamberlain's method, ang pagsusuri ay nagsasangkot ng paggalugad ng ultrasound sa buong amniotic cavity upang mahanap ang pinakamalaking reservoir ng fluid (ang lugar kung saan walang interference sa isang miyembro ng fetus o umbilical cord). Ang pagsukat ng lalim nito ay gagabay sa pagsusuri:

• kung ito ay mas mababa sa 3 cm, ang pagsusuri ay nagmumungkahi ng oligoamnios,
• kung ito ay may sukat sa pagitan ng 3 at 8 cm, ito ay normal,
• kung ito ay higit sa 8 cm, maaari itong magpahiwatig ng hydramnios.

Ang pagsukat ng amniotic index (ILA).

Ang pagsusuring ito ay binubuo ng paghahati sa pusod sa 4 na kuwadrante, pagkatapos ay pagsukat at pagdaragdag ng lalim ng mga tangke na natukoy.

• kung ito ay mas mababa sa 50 mm, ang panganib ng oligoamnios ay mataas,
• kung ito ay sumusukat sa pagitan ng 50 mm at 180 mm; ang dami ng amniotic fluid ay normal,
• kung ito ay higit sa 180 mm, dapat isaalang-alang ang isang hydramnios.

Higit pa sa dami ng amniotic fluid, maaaring kailanganin ng practitioner na suriin ang mga elementong bumubuo nito, tulad ng kaso kapag nagsasagawa ng isang amniocentesis. Ang layunin: upang maghanap ng isang nakakahawang ahente kung ang konteksto ay pabor sa isang impeksyon sa pangsanggol o upang pag-aralan ang mga chromosome ng fetus upang makita ang mga posibleng pathologies ng genetic na pinagmulan (nagsisimula sa trisomy 21). Sa katunayan, ang amniotic fluid ay naglalaman ng maraming fetal cell na nakasuspinde, ang konsentrasyon nito ay umaabot sa pinakamataas sa pagitan ng 16 at 20 na linggo. Ang paglilinang ng mga selulang ito ay ginagawang posible na makabuo ng isang karyotype at sa gayon ay tumpak na masuri ang ilang mga panganib ng mga abnormalidad ng chromosomal.

Sa panahon ng prenatal follow-up, binibigyang pansin ng practitioner ang dami ng amniotic fluid sa pamamagitan ng pagsukat sa taas ng matris. Ang layunin: upang ibukod o pangalagaan ang hindi sapat (oligoamnios) o labis na (hydramnios) na dami ng amniotic fluid, ang 2 pathologies na maaaring magkaroon ng potensyal na malubhang kahihinatnan sa mga kahihinatnan ng pagbubuntis.

L'oligoamnios

L'oligoamnios ay ang pinaka-karaniwang amniotic fluid abnormality (sa pagitan ng 0,4 at 4% ng mga pagbubuntis). Ang kakulangan na ito ng amniotic fluid (mas mababa sa 250 ml) ay maaaring lumitaw sa iba't ibang oras sa panahon ng pagbubuntis at maging sanhi ng higit pa o hindi gaanong malubhang komplikasyon depende sa yugto ng pag-unlad ng fetus. Ang pinakamadalas na panganib:

• Ang pulmonary hypoplasia (pagtigil sa pag-unlad ng mga baga) ay nabubuo, sa kapanganakan, pagkabigo sa paghinga,
• anomalya ng musculoskeletal system (Potter sequence), ang hindi pa isinisilang na bata ay hindi makagalaw sa utero.
• maagang pagkalagot ng mga lamad na kumplikado ng impeksyon sa maternal-fetal at samakatuwid ay tumaas ang panganib ng maagang panganganak, induction ng panganganak o panganganak sa pamamagitan ng cesarean section.

Ang mga pinagmulan nito: iba't ibang mga sanhi ng pangsanggol (malformation ng bato o urinary system, chromosomal anomaly), maternal (gestational diabetes, CMV infection, atbp.) o isang placental disorder (transfusion-transfusion syndrome, mahinang vascularization ng mga appendage, atbp.). Ang pamamahala ng oligoamnios ay depende sa mga pangunahing sanhi nito.

L'hydramnios

L 'hydramnios naglalarawan ng labis na amniotic fluid na lumalampas sa 1 hanggang 2 litro. Ang anomalyang ito ay maaaring magkaroon ng dalawang anyo:

• talamak na mabagal na simula ng hydramnios karaniwang lumilitaw sa paligid ng ikatlong trimester ng pagbubuntis at medyo mahusay na disimulado.
• ang acute hydramnios, mabilis na i-install ay kadalasang nakikita sa ikalawang trimester ng pagbubuntis. Ito ay sinasamahan ng mga klinikal na sintomas na kadalasang hindi pinahihintulutan: pananakit ng matris, paghihirap sa paghinga, pag-urong, atbp. Bihira, ito ay mangyayari sa 1/1500 hanggang 1/6000 na pagbubuntis.

 Ang abnormal na ito sa dami ng amniotic fluid ay maaaring magkaroon muli ng iba't ibang dahilan. Kapag ito ay nagmula sa ina, ang hydramnios ay maaaring dahil sa gestational diabetes, pre-eclampsia, impeksyon (CMV, parvovirus B19, toxoplasmosis) o Rh incompatibility sa pagitan ng ina at anak. Ngunit ang hydramnios ay maaari ding ipaliwanag ng anemia o ilang mga malformations ng central nervous o digestive system ng fetus.

At tulad ng oligoamnios, ang mga hydramnios ay nagpapakita ng isang tiyak na bilang ng mga panganib ng mga komplikasyon: napaaga na panganganak, napaaga na pagkalagot ng mga lamad, pagtatanghal ng sanggol sa breech, cord procidence, maternal side; ilang mga malformations sa mga bata, na nag-iiba ayon sa kalubhaan ng patolohiya.

Dahil sa pagkakaiba-iba ng mga sanhi at mga panganib para sa ina at sa bata, ang pangangalaga ay tinasa ayon sa bawat kaso.

• Kapag ito ay nagmula sa isang nalulunasan na kondisyon sa utero o pagkatapos ng kapanganakan (anemia, atbp.), ang hydramnios ay ang paksa ng isang partikular na paggamot para sa nasabing patolohiya.
• Maaari ding irekomenda ang sintomas na pamamahala sa ilang partikular na kaso. Pagkatapos ay pipiliin ng practitioner ang isang medikal na paggamot batay sa mga anti-prostaglandin upang mabawasan ang fetal diuresis o paglisan ng mga pagbutas upang limitahan ang mga panganib ng napaaga na kapanganakan.
• Sa pinakamalalang kaso (anamnios), maaaring isaalang-alang ang medikal na pagwawakas ng pagbubuntis pagkatapos ng talakayan sa mga magulang.

Ang amniotic fluid ay naglalaman ng dalawang lamad, ang amnion at ang chorion, na bumubuo sa cavity ng matris. Kapag pumutok ang mga ito, maaari silang maging sanhi ng pag-agos ng likido. Pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang pagkalagot ng mga lamad o mas karaniwang pagkalagot ng bag ng tubig.

• Ang pagkalagot ng lamad sa termino ay tanda ng nalalapit na panganganak. Tanging ang antibiotic na paggamot upang maprotektahan ang bata mula sa posibleng impeksyon ang maaaring irekomenda kung ang panganganak ay hindi magsisimula sa loob ng 12 oras ng pagkalagot, at ang induction ay binalak sa loob ng 24 hanggang 48 na oras sa kawalan ng mga contraction sa panganganak.
• Ang pagkalagot ng mga lamad na nagaganap bago ang termino ay sinasabing napaaga. Ang layunin ng pamamahala ay simple: antala hangga't maaari ang maagang paghahatid upang maabot ang perpektong 37 WA. Ang follow-up ay kinapapalooban ng pag-ospital hanggang sa panganganak upang mapadali ang mga regular na pagtatasa (infectious assessment, ultrasound, cardiac monitoring), antibiotic therapy para maiwasan ang posibleng impeksyon sa fetal, pati na rin ang corticosteroid-based na paggamot upang mapabilis ang pag-unlad ng baga (bago ang 30 WA). ) ng hindi pa isinisilang na bata. Tandaan, gayunpaman: ang pagkalagot ng mga lamad bago ang 22 linggo ay madalas na nakataya sa mahahalagang pagbabala ng fetus.