Nilalaman
Ang exogenous allergic alveolitis ay tinatawag ding hypersensitivity pneumonitis. Ang abbreviation para sa sakit ay EAA. Ang terminong ito ay sumasalamin sa isang buong pangkat ng mga sakit na nakakaapekto sa interstitium ng mga baga, iyon ay, ang connective tissue ng mga organo. Ang pamamaga ay puro sa parenkayma ng baga at maliliit na daanan ng hangin. Ito ay nangyayari kapag ang iba't ibang antigens (fungi, bacteria, protina ng hayop, kemikal) ay pumapasok sa kanila mula sa labas.
Sa unang pagkakataon, ang exogenous allergic alveolitis ay inilarawan ni J.
Sa hinaharap, posible na maitaguyod na ang allergic alveolitis ng exogenous na uri ay maaaring ma-trigger ng iba pang mga sanhi. Sa partikular, noong 1965, natagpuan ni C. Reed at ng kanyang mga kasamahan ang mga katulad na sintomas sa tatlong pasyente na nag-aanak ng mga kalapati. Sinimulan nilang tawagin ang gayong alveolitis na "baga ng mga mahilig sa ibon."
Ang mga istatistika ng mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig na ang sakit ay medyo laganap sa mga tao na, dahil sa kanilang mga propesyonal na aktibidad, ay nakikipag-ugnayan sa mga balahibo at pababa ng mga ibon, pati na rin sa compound feed. Sa 100 populasyon, ang exogenous allergic alveolitis ay masuri sa 000 katao. Kasabay nito, imposibleng tumpak na mahulaan kung aling partikular na tao na allergy sa down o balahibo ang magkakaroon ng alveolitis.
Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, mula 5 hanggang 15% ng mga taong nakipag-ugnayan sa mataas na konsentrasyon ng mga allergens ay magkakaroon ng pneumonitis. Ang pagkalat ng alveolitis sa mga indibidwal na nagtatrabaho na may mababang konsentrasyon ng mga sangkap na nagpaparamdam ay hindi alam hanggang sa kasalukuyan. Gayunpaman, ang problemang ito ay medyo talamak, dahil ang industriya ay umuunlad nang higit pa at mas masinsinang bawat taon, na nangangahulugang parami nang parami ang mga tao na kasangkot sa mga naturang aktibidad.
Etiology
Ang allergic alveolitis ay bubuo dahil sa paglanghap ng isang allergen, na pumapasok sa mga baga kasama ng hangin. Ang iba't ibang mga sangkap ay maaaring kumilos bilang isang allergen. Ang pinaka-agresibong allergens sa bagay na ito ay mga fungal spores mula sa bulok na dayami, maple bark, tubo, atbp.
Gayundin, hindi dapat isulat ng isa ang pollen ng halaman, mga compound ng protina, alikabok ng bahay. Ang ilang mga gamot, tulad ng mga antibiotic o nitrofuran derivatives, ay maaaring maging sanhi ng allergic alveolitis kahit na walang naunang paglanghap, at pagkatapos na makapasok sa katawan sa ibang mga paraan.
Hindi lamang ang katotohanan na ang mga allergens ay pumapasok sa respiratory tract ay mahalaga, kundi pati na rin ang kanilang konsentrasyon at sukat. Kung ang mga particle ay hindi lalampas sa 5 microns, hindi magiging mahirap para sa kanila na maabot ang alveoli at pukawin ang isang hypersensitivity reaksyon sa kanila.
Dahil ang mga allergens na nagdudulot ng EAA ay madalas na nauugnay sa mga propesyonal na aktibidad ng isang tao, ang mga uri ng alveolitis ay pinangalanan para sa iba't ibang mga propesyon:
Baga ng Magsasaka. Ang mga antigen ay matatagpuan sa moldy hay, kasama ng mga ito: Thermophilic Actinomycetes, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.
Ang baga ng mga mahilig sa ibon. Ang mga allergen ay matatagpuan sa dumi at dander ng mga ibon. Nagiging whey protein sila ng mga ibon.
Bagassoz. Ang allergen ay tubo, lalo na ang Mycropolysporal faeni at Thermoactinomycas sacchari.
Ang baga ng mga taong lumalagong mushroom. Ang pag-aabono ay nagiging pinagmumulan ng mga allergens, at ang Mycropolysporal faeni at Thermoactinomycas vulgaris ay kumikilos bilang mga antigen.
Baga ng mga taong gumagamit ng conditioner. Ang mga humidifier, heater, at air conditioner ay pinagmumulan ng mga antigens. Ang sensitization ay pinupukaw ng mga pathogen tulad ng: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Fungi.
Suberose. Ang balat ng puno ng cork ay nagiging pinagmulan ng mga allergens, at ang Penicillum frequentans ay nagsisilbing allergen mismo.
Banayad na malt brewer. Ang pinagmumulan ng antigens ay moldy barley, at ang allergen mismo ay Aspergillus clavatus.
Sakit ng cheesemaker. Ang pinagmulan ng antigens ay keso at mga particle ng amag, at ang antigen mismo ay Penicillum cseii.
Sequoyz. Ang mga allergen ay matatagpuan sa redwood wood dust. Ang mga ito ay kinakatawan ng Graphium spp., upullaria spp., Alternaria spp.
Mga tagagawa ng sabong panlaba. Ang allergen ay matatagpuan sa mga enzyme at detergent. Ito ay kinakatawan ng Bacillus subtitus.
Mga manggagawa sa laboratoryo sa baga. Ang mga pinagmumulan ng allergens ay balakubak at rodent na ihi, at ang mga allergens mismo ay kinakatawan ng mga protina ng kanilang ihi.
Lung sniffing pituitary powder. Ang antigen ay kinakatawan ng porcine at bovine proteins, na matatagpuan sa pulbos ng pituitary gland.
Ang baga ay ginagamit sa paggawa ng mga plastik. Ang pinagmulan na humahantong sa sensitization ay diisocyanates. Ang mga allergens ay: Toluene diiosocianate, diphenylmethane diiosocianate.
Pneumonitis sa tag-init. Ang sakit ay bubuo dahil sa paglanghap ng alikabok mula sa mamasa-masa na tirahan. Ang patolohiya ay laganap sa Japan. Ang trichosporon cutaneum ay nagiging pinagmumulan ng mga allergens.
Sa mga nakalistang allergens sa mga tuntunin ng pagbuo ng exogenous allergic alveolitis, thermophilic actinomycetes at bird antigens ay partikular na kahalagahan. Sa mga lugar na may mataas na pag-unlad ng agrikultura, ito ay actinomycetes na sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa mga tuntunin ng saklaw ng EAA. Ang mga ito ay kinakatawan ng bakterya na hindi lalampas sa laki ng 1 micron. Ang isang natatanging tampok ng naturang mga microorganism ay mayroon silang mga katangian ng hindi lamang mga mikrobyo, kundi pati na rin ang mga fungi. Maraming thermophilic actinomycetes ang matatagpuan sa lupa, sa compost, sa tubig. Nakatira din sila sa mga aircon.
Ang ganitong mga uri ng thermophilic actinomycetes ay humahantong sa pagbuo ng exogenous allergic alveolitis, tulad ng: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.
Ang lahat ng mga nakalistang kinatawan ng flora pathogenic para sa mga tao ay nagsisimulang aktibong dumami sa temperatura na 50-60 °C. Ito ay sa ilalim ng mga kondisyon na ang mga proseso ng pagkabulok ng organikong bagay ay inilunsad. Ang isang katulad na temperatura ay pinananatili sa mga sistema ng pag-init. Ang mga actinomycetes ay maaaring magdulot ng bagassosis (sakit sa baga sa mga taong nagtatrabaho sa tubo), magdulot ng sakit na tinatawag na "baga ng magsasaka", "baga ng mga tagakuha ng kabute (mga nagtatanim ng kabute)", atbp. Lahat ng mga ito ay nakalista sa itaas.
Ang mga antigen na nakakaapekto sa mga tao na nakikipag-ugnayan sa mga ibon ay mga serum na protina. Ang mga ito ay albumin at gamma globulin. Ang mga ito ay naroroon sa mga dumi ng ibon, sa mga pagtatago mula sa mga glandula ng balat ng mga kalapati, parrot, canaries, atbp.
Ang mga taong nag-aalaga ng mga ibon ay nakakaranas ng alveolitis na may matagal at regular na pakikipag-ugnayan sa mga hayop. Ang mga protina ng baka, pati na rin ang mga baboy, ay may kakayahang pukawin ang sakit.
Ang pinaka-aktibong fungal antigen ay Aspergillus spp. Ang iba't ibang uri ng mikroorganismo na ito ay maaaring magdulot ng suberosis, baga ng malt brewer o baga ng gumagawa ng keso.
Walang kabuluhan ang paniniwala na, na naninirahan sa lungsod at hindi gumagawa ng agrikultura, ang isang tao ay hindi maaaring magkasakit ng exogenous allergic alveolitis. Sa katunayan, ang Aspergillus fumigatus ay umuunlad sa mga mamasa-masa na lugar na bihirang maaliwalas. Kung ang temperatura sa kanila ay mataas, kung gayon ang mga mikroorganismo ay magsisimulang dumami nang mabilis.
Nasa panganib din para sa pag-unlad ng allergic alveolitis ang mga tao na ang mga propesyonal na aktibidad ay nauugnay sa mga reactogenic chemical compound, halimbawa, plastic, resins, paints, polyurethane. Ang phthalic anhydride at diisocyanate ay itinuturing na lubhang mapanganib.
Depende sa bansa, maaaring masubaybayan ang sumusunod na pagkalat ng iba't ibang uri ng allergic alveolitis:
Ang baga ng mga mahilig sa budgerigar ay madalas na nasuri sa mga residente ng UK.
Ang baga ng mga taong gumagamit ng mga air conditioner at humidifier ay nasa Amerika.
Ang uri ng tag-init ng alveolitis, na sanhi ng pana-panahong pagpaparami ng fungi ng Trichosporon cutaneun species, ay nasuri sa 75% ng mga kaso sa Japanese.
Sa Moscow at sa mga lungsod na may malalaking pang-industriya na negosyo, ang mga pasyente na may reaksyon sa mga antigen ng ibon at fungal ay madalas na napansin.
Pathogenesis ng exogenous allergic alveolitis
Ang sistema ng paghinga ng tao ay regular na nakakaharap ng mga particle ng alikabok. At nalalapat ito sa parehong mga organic at inorganic na contaminants. Ito ay itinatag na ang mga antigens ng parehong uri ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng iba't ibang mga pathologies. Ang ilang mga tao ay nagkakaroon ng bronchial hika, ang iba ay nagkakaroon ng talamak na rhinitis. Mayroon ding mga tao na nagpapakita ng allergic dermatosis, iyon ay, mga sugat sa balat. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa conjunctivitis ng isang allergic na kalikasan. Naturally, ang exogenous alveolitis ay hindi ang huli sa listahan ng mga nakalistang pathologies. Anong uri ng sakit ang bubuo ng isang partikular na tao ay depende sa lakas ng pagkakalantad, sa uri ng allergen, estado ng immune system ng katawan at iba pang mga kadahilanan.
Upang ang isang pasyente ay magpakita ng exogenous allergic alveolitis, isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan ay kinakailangan:
Isang sapat na dosis ng mga allergens na pumasok sa respiratory tract.
Matagal na pagkakalantad sa respiratory system.
Ang isang tiyak na laki ng mga pathological particle, na 5 microns. Hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay bubuo kapag ang malalaking antigens ay pumasok sa respiratory system. Sa kasong ito, dapat silang manirahan sa proximal bronchi.
Ang karamihan sa mga taong nakatagpo ng gayong mga allergens ay hindi nagdurusa sa EAA. Samakatuwid, naniniwala ang mga siyentipiko na ang katawan ng tao ay dapat na maapektuhan nang sabay-sabay ng ilang mga kadahilanan nang sabay-sabay. Ang mga ito ay hindi sapat na pinag-aralan, ngunit mayroong isang pagpapalagay na mahalaga ang genetika at ang estado ng kaligtasan sa sakit.
Ang exogenous allergic alveolitis ay nararapat na tinutukoy bilang mga immunopathological na sakit, ang hindi mapag-aalinlanganan na sanhi nito ay mga reaksiyong alerhiya ng mga uri 3 at 4. Gayundin, hindi dapat balewalain ang non-immune na pamamaga.
Ang ikatlong uri ng immunological reaction ay partikular na kahalagahan sa mga unang yugto ng pag-unlad ng patolohiya. Ang pagbuo ng mga immune complex ay nangyayari nang direkta sa interstitium ng mga baga kapag ang isang pathological antigen ay nakikipag-ugnayan sa mga antibodies ng klase ng IgG. Ang pagbuo ng mga immune complex ay humahantong sa ang katunayan na ang alveoli at interstitium ay nasira, ang pagkamatagusin ng mga sisidlan na nagpapakain sa kanila ay tumataas.
Ang mga resultang immune complex ay nagiging sanhi ng pag-activate ng complement system at alveolar macrophage. Bilang resulta, ang mga nakakalason at anti-inflammatory na produkto, hydrolytic enzymes, cytokines (tumor necrosis factor - TNF-a at interleukin-1) ay inilabas. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa lokal na antas.
Kasunod nito, ang mga cell at matrix na bahagi ng interstitium ay nagsisimulang mamatay, ang pamamaga ay nagiging mas matindi. Ang mga makabuluhang halaga ng monocytes at lymphocytes ay ibinibigay sa lugar ng sugat. Tinitiyak nila ang pangangalaga ng delayed-type hypersensitivity reaction.
Mga katotohanang nagpapatunay na ang mga immunocomplex na reaksyon ay mahalaga sa exogenous allergic alveolitis:
Pagkatapos ng pakikipag-ugnayan sa antigen, ang pamamaga ay mabilis na bubuo, sa loob ng 4-8 na oras.
Sa mga paghuhugas ng exudate mula sa bronchi at alveoli, pati na rin sa serum na bahagi ng dugo, matatagpuan ang mataas na konsentrasyon ng mga antibodies ng lgG class.
Sa tissue ng baga na kinuha para sa histology, sa mga pasyente na may talamak na anyo ng sakit, ang immunoglobulin, mga bahagi ng pandagdag, at ang mga antigen mismo ay matatagpuan. Ang lahat ng mga sangkap na ito ay mga immune complex.
Kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri sa balat gamit ang mataas na purified antigens na pathological para sa isang partikular na pasyente, isang klasikong Arthus-type na reaksyon ang bubuo.
Matapos magsagawa ng mga provocative na pagsusuri sa paglanghap ng mga pathogen, ang bilang ng mga neutrophil sa mga pasyente sa bronchoalveolar lavage fluid ay tumataas.
Kasama sa type 4 na immune response ang CD+ T-cell delayed-type hypersensitivity at CD8+ T-cell cytotoxicity. Matapos makapasok ang mga antigens sa respiratory system, ang mga delayed-type na reaksyon ay bubuo sa loob ng 1-2 araw. Ang pinsala sa mga immune complex ay humahantong sa pagpapalabas ng mga cytokine. Ang mga ito naman, ay nagiging sanhi ng mga leukocytes at endothelium ng tissue ng baga upang ipahayag ang mga malagkit na molekula sa ibabaw. Ang mga monocytes at iba pang mga lymphocytes ay tumutugon sa kanila, na aktibong nakarating sa lugar ng nagpapasiklab na reaksyon.
Kasabay nito, pinapagana ng interferon gamma ang mga macrophage na gumagawa ng CD4 + lymphocytes. Ito ang tanda ng isang naantala na uri ng reaksyon, na tumatagal ng mahabang panahon salamat sa mga macrophage. Bilang isang resulta, ang mga granuloma ay nabuo sa pasyente, ang collagen ay nagsisimulang ilabas sa labis na halaga (ang mga fibroblast ay isinaaktibo ng mga selula ng paglago), at ang interstitial fibrosis ay bubuo.
Ang mga katotohanan na nagpapatunay na sa exogenous allergic alveolitis, ang naantalang uri 4 na mga immunological na reaksyon ay mahalaga:
Ang T-lymphocytes ay matatagpuan sa memorya ng dugo. Ang mga ito ay naroroon sa tissue ng baga ng mga pasyente.
Sa mga pasyente na may talamak at subacute exogenous allergic alveolitis, granulomas, infiltrates na may akumulasyon ng mga lymphocytes at monocytes, pati na rin ang interstitial fibrosis ay napansin.
Ang mga eksperimento sa mga hayop sa laboratoryo na may EAA ay nagpakita na ang CD4+ T-lymphocytes ay kinakailangan para sa induction ng sakit.
Histological na larawan ng EAA
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may exogenous allergic alveolitis ay may granulomas, na walang curdled plaque. Nakikita ang mga ito sa 79-90% ng mga pasyente.
Upang hindi malito ang mga granuloma na nabubuo sa EAA at may sarcoidosis, kailangan mong bigyang pansin ang mga sumusunod na pagkakaiba:
Sa EAA, ang mga granuloma ay mas maliit.
Ang mga granuloma ay walang malinaw na mga hangganan.
Ang mga granuloma ay naglalaman ng mas maraming lymphocytes.
Ang mga pader ng alveolar sa EAA ay lumapot, mayroon silang mga lymphocytic infiltrates.
Matapos ang pakikipag-ugnay sa antigen ay hindi kasama, ang mga granuloma ay nawawala sa kanilang sarili sa loob ng anim na buwan.
Sa exogenous allergic alveolitis, ang nagpapasiklab na proseso ay sanhi ng mga lymphocytes, monocytes, macrophage at mga selula ng plasma. Ang mga foamy alveolar macrophage ay naipon sa loob mismo ng alveoli, at ang mga lymphocytes sa interstitium. Kapag nagsimula na ang sakit, ang mga pasyente ay may protina at fibrinous effusion, na matatagpuan sa loob ng alveoli. Gayundin, ang mga pasyente ay nasuri na may bronchiolitis, lymphatic follicles, peribronchial inflammatory infiltrates, na puro sa maliliit na daanan ng hangin.
Kaya, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga pagbabago sa morphological:
Alveolitis.
Granulomatosis.
Bronchiolitis.
Bagaman kung minsan ang isa sa mga palatandaan ay maaaring mahulog. Bihirang, ang mga pasyente na may exogenous allergic alveolitis ay nagkakaroon ng vasculitis. Siya ay nasuri sa isang pasyente pagkatapos ng kamatayan, tulad ng ipinahiwatig sa mga nauugnay na dokumento. Sa mga pasyente na may pulmonary hypertension, nangyayari ang hypertrophy ng mga arterya at arterioles.
Ang talamak na kurso ng EAA ay humahantong sa mga pagbabago sa fibrinous, na maaaring magkaroon ng iba't ibang intensity. Gayunpaman, ang mga ito ay katangian hindi lamang para sa exogenous allergic alveolitis, kundi pati na rin para sa iba pang mga malalang sakit sa baga. Samakatuwid, hindi ito matatawag na pathognomic sign. Sa pangmatagalang alveolitis sa mga pasyente, ang parenchyma ng baga ay sumasailalim sa mga pathological na pagbabago sa uri ng honeycomb na baga.
Mga sintomas ng exogenous allergic alveolitis
Ang sakit ay madalas na bubuo sa mga taong hindi madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi. Ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng matagal na pakikipag-ugnayan sa mga mapagkukunan, ang pagkalat ng mga antigens.
Ang exogenous allergic alveolitis ay maaaring mangyari sa 3 uri:
Malubhang sintomas
Ang talamak na anyo ng sakit ay nangyayari pagkatapos ng isang malaking halaga ng antigen na pumasok sa respiratory tract. Ito ay maaaring mangyari sa bahay at sa trabaho o kahit sa kalye.
Pagkatapos ng 4-12 oras, ang temperatura ng katawan ng isang tao ay tumataas sa mataas na antas, nagkakaroon ng panginginig, at tumataas ang panghihina. May bigat sa dibdib, ang pasyente ay nagsisimula sa pag-ubo, siya ay pinagmumultuhan ng igsi ng paghinga. Lumilitaw ang mga pananakit sa mga kasukasuan at kalamnan. Ang plema sa panahon ng pag-ubo ay hindi madalas na lumilitaw. Kung ito ay umalis, kung gayon ito ay maliit at ito ay pangunahing binubuo ng uhog.
Ang isa pang sintomas na katangian ng talamak na EAA ay isang sakit ng ulo na nakatutok sa noo.
Sa panahon ng pagsusuri, napansin ng doktor ang cyanosis ng balat. Kapag nakikinig sa baga, naririnig ang crepitations at wheezing.
Pagkatapos ng 1-3 araw, nawawala ang mga sintomas ng sakit, ngunit pagkatapos ng isa pang pakikipag-ugnayan sa allergen, muli silang tumaas. Ang pangkalahatang kahinaan at pagkahilo, na sinamahan ng igsi ng paghinga, ay maaaring makagambala sa isang tao sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng paglutas ng talamak na yugto ng sakit.
Ang talamak na anyo ng sakit ay hindi madalas na masuri. Samakatuwid, nalilito ito ng mga doktor sa SARS, na pinukaw ng mga virus o mycoplasmas. Ang mga eksperto ay dapat maging alerto sa mga magsasaka, at makilala din ang mga sintomas ng EAA at ang mga sintomas ng pulmonary mycotoxicosis, na nabubuo kapag ang fungal spores ay pumasok sa tissue ng baga. Sa mga pasyente na may myotoxicosis, ang radiography ng baga ay hindi nagpapakita ng anumang mga pathological na pagbabago, at walang mga precipitating antibodies sa serum na bahagi ng dugo.
mga sintomas ng subacute
Ang mga sintomas ng subacute form ng sakit ay hindi binibigkas tulad ng sa talamak na anyo ng alveolitis. Ang ganitong alveolitis ay bubuo dahil sa matagal na paglanghap ng mga antigen. Kadalasan nangyayari ito sa bahay. Kaya, ang subacute na pamamaga sa karamihan ng mga kaso ay pinukaw ng pangangalaga ng manok.
Ang mga pangunahing pagpapakita ng subacute exogenous allergic alveolitis ay kinabibilangan ng:
Kapos sa paghinga na lumalala pagkatapos ng pisikal na aktibidad ng isang tao.
Tumaas na pagkapagod.
Ubo na naglalabas ng malinaw na plema.
Sa isang maagang yugto sa pag-unlad ng patolohiya, maaaring tumaas ang temperatura ng katawan.
Ang crepitus kapag nakikinig sa baga ay magiging banayad.
Mahalagang makilala ang subacute EAA mula sa sarcoidosis at iba pang mga interstitium na sakit.
Mga sintomas ng talamak na uri
Ang talamak na anyo ng sakit ay bubuo sa mga taong nakikipag-ugnayan sa maliliit na dosis ng antigens sa loob ng mahabang panahon. Bilang karagdagan, ang subacute alveolitis ay maaaring maging talamak kung hindi ito ginagamot.
Ang talamak na kurso ng sakit ay ipinahiwatig ng mga sintomas tulad ng:
Ang pagtaas sa paglipas ng panahon, igsi ng paghinga, na nagiging maliwanag sa pisikal na pagsusumikap.
Ang binibigkas na pagbaba ng timbang, na maaaring umabot sa anorexia.
Ang sakit ay nagbabanta sa pagbuo ng cor pulmonale, interstitial fibrosis, pagkabigo sa puso at paghinga. Dahil ang talamak na exogenous allergic alveolitis ay nagsisimulang umunlad nang tago at hindi nagbibigay ng malubhang sintomas, ang diagnosis nito ay mahirap.
Diagnosis ng exogenous allergic alveolitis
Upang matukoy ang sakit, kinakailangan na umasa sa pagsusuri ng X-ray ng mga baga. Depende sa yugto ng pag-unlad ng alveolitis at anyo nito, magkakaiba ang mga radiological sign.
Ang talamak at subacute na anyo ng sakit ay humahantong sa pagbaba sa transparency ng mga field tulad ng ground glass at sa pagkalat ng nodular-mesh opacities. Ang laki ng mga nodule ay hindi hihigit sa 3 mm. Matatagpuan ang mga ito sa buong ibabaw ng baga.
Ang itaas na bahagi ng mga baga at ang kanilang mga basal na seksyon ay hindi natatakpan ng mga nodule. Kung ang isang tao ay huminto sa pakikipag-ugnayan sa mga antigens, pagkatapos pagkatapos ng 1-1,5 na buwan, nawawala ang mga radiological sign ng sakit.
Kung ang sakit ay may talamak na kurso, pagkatapos ay ang mga linear na anino na may malinaw na balangkas, madilim na mga lugar na kinakatawan ng mga nodule, mga pagbabago sa interstitium, at isang pagbawas sa laki ng mga patlang ng baga ay makikita sa x-ray na larawan. Kapag ang patolohiya ay may tumatakbong kurso, ang honeycomb lung ay nakikita.
Ang CT ay isang paraan na may mas mataas na katumpakan kumpara sa radiography. Ang pag-aaral ay nagpapakita ng mga palatandaan ng EAA, na hindi nakikita sa karaniwang radiography.
Ang pagsusuri ng dugo sa mga pasyente na may EAA ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagbabago:
Leukocytosis hanggang 12-15×103/ml Mas madalas, ang antas ng mga leukocytes ay umabot sa antas na 20-30×103/ ml.
Ang formula ng leukocyte ay lumilipat sa kaliwa.
Ang pagtaas sa antas ng mga eosinophil ay hindi nangyayari, o maaari itong tumaas nang bahagya.
Ang ESR sa 31% ng mga pasyente ay tumataas sa 20 mm / h, at sa 8% ng mga pasyente hanggang sa 40 mm / h. Sa ibang mga pasyente, ang ESR ay nananatili sa loob ng normal na hanay.
Ang antas ng lgM at lgG ay tumataas. Minsan may tumalon sa class A immunoglobulins.
Sa ilang mga pasyente, ang rheumatoid factor ay isinaaktibo.
Pinapataas ang antas ng kabuuang LDH. Kung nangyari ito, kung gayon ang talamak na pamamaga sa parenkayma ng baga ay maaaring pinaghihinalaan.
Upang kumpirmahin ang diagnosis, ginagamit ang mga pamamaraan ng Ouchterlony double diffusion, micro-Ouchterlony, counter immunoelectrophoresis at ELISA (ELISA, ELIEDA). Nagbibigay-daan sa iyo ang mga ito na tukuyin ang mga partikular na namuong antibodies sa mga antigen na naging sanhi ng allergy.
Sa talamak na yugto ng sakit, ang mga precipitating antibodies ay magpapalipat-lipat sa dugo ng halos bawat pasyente. Kapag ang allergen ay tumigil sa pakikipag-ugnayan sa tissue ng baga ng mga pasyente, bumababa ang antas ng antibodies. Gayunpaman, maaari silang naroroon sa serum na bahagi ng dugo sa loob ng mahabang panahon (hanggang sa 3 taon).
Kapag ang sakit ay talamak, ang mga antibodies ay hindi nakikita. Mayroon ding posibilidad ng mga maling positibong resulta. Sa mga magsasaka na walang mga sintomas ng alveolitis, sila ay napansin sa 9-22% ng mga kaso, at sa mga mahilig sa ibon sa 51% ng mga kaso.
Sa mga pasyente na may EAA, ang halaga ng precipitating antibodies ay hindi nauugnay sa aktibidad ng proseso ng pathological. Ang kanilang antas ay maaaring maapektuhan ng iba't ibang mga kadahilanan. Kaya, sa mga naninigarilyo, ito ay minamaliit. Samakatuwid, ang pagtuklas ng mga tiyak na antibodies ay hindi maituturing na ebidensya ng EAA. Kasabay nito, ang kanilang kawalan sa dugo ay hindi nagpapahiwatig na walang sakit. Gayunpaman, ang mga antibodies ay hindi dapat isulat, dahil sa pagkakaroon ng naaangkop na mga klinikal na palatandaan, maaari nilang palakasin ang umiiral na palagay.
Ang pagsubok para sa isang pagbawas sa nagkakalat na kapasidad ng mga baga ay nagpapahiwatig, dahil ang iba pang mga functional na pagbabago sa EAA ay katangian ng iba pang mga uri ng mga pathologies na sinamahan ng pinsala sa interstitium ng mga baga. Ang hypoxemia sa mga pasyente na may allergic alveolitis ay sinusunod sa isang kalmado na estado, at tumataas sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ang paglabag sa bentilasyon ng mga baga ay nangyayari sa pamamagitan ng isang mahigpit na uri. Ang mga palatandaan ng hyperreactivity ng daanan ng hangin ay nasuri sa 10-25% ng mga pasyente.
Ang mga pagsusuri sa paglanghap ay unang ginamit upang makita ang allergic alveolitis noong 1963. Ang mga aerosol ay ginawa mula sa alikabok na kinuha mula sa inaamag na dayami. Sila ay humantong sa isang exacerbation ng mga sintomas ng sakit sa mga pasyente. Kasabay nito, ang mga extract na kinuha mula sa "purong dayami" ay hindi naging sanhi ng gayong reaksyon sa mga pasyente. Sa malusog na mga indibidwal, kahit na ang mga aerosol na may amag ay hindi nagdulot ng mga palatandaan ng pathological.
Ang mga provokatibong pagsusuri sa mga pasyente na may bronchial hika ay hindi nagiging sanhi ng paglitaw ng mabilis na mga reaksyon ng immunological, huwag pukawin ang mga kaguluhan sa paggana ng mga baga. Habang sa mga taong may positibong immune response, humahantong sila sa mga pagbabago sa paggana ng respiratory system, sa pagtaas ng temperatura ng katawan, panginginig, panghihina at dyspnea. Pagkatapos ng 10-12 oras, ang mga pagpapakita na ito ay nawawala sa kanilang sarili.
Posibleng kumpirmahin ang diagnosis ng EAA nang hindi nagsasagawa ng mga provocative test, kaya hindi sila ginagamit sa modernong medikal na kasanayan. Ginagamit lamang ang mga ito ng mga eksperto na kailangang kumpirmahin ang sanhi ng sakit. Bilang kahalili, sapat na upang obserbahan ang pasyente sa kanyang karaniwang mga kondisyon, halimbawa, sa trabaho o sa bahay, kung saan may kontak sa allergen.
Pinapayagan ka ng bronchoalveolar lavage (BAL) na masuri ang komposisyon ng mga nilalaman ng alveoli at malalayong bahagi ng baga. Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pagtuklas ng isang limang beses na pagtaas sa mga elemento ng cellular sa loob nito, at 80% ng mga ito ay kinakatawan ng mga lymphocytes (pangunahin ang mga T-cell, lalo na ang CD8 + lymphocytes).
Ang immunoregulatory index sa mga pasyente ay nabawasan sa mas mababa sa isa. Sa sarcoidosis, ang figure na ito ay 4-5 na yunit. Gayunpaman, kung ang lavage ay isinagawa sa unang 3 araw pagkatapos ng talamak na pag-unlad ng alveolitis, kung gayon ang bilang ng mga neutrophil ay tataas, at ang lymphocytosis ay hindi sinusunod.
Bilang karagdagan, ginagawang posible ng lavage na makita ang pagtaas ng bilang ng mga mast cell nang sampung beses. Ang konsentrasyon ng mga mast cell na ito ay maaaring tumagal ng hanggang 3 buwan o higit pa pagkatapos makipag-ugnayan sa allergen. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nagpapakilala sa aktibidad ng proseso ng paggawa ng fibrin. Kung ang sakit ay may subacute course, ang mga selula ng plasma ay matatagpuan sa lavage.
Paggawa ng differential diagnosis
Mga sakit kung saan dapat makilala ang exogenous allergic alveolitis:
Kanser sa alveolar o metastases sa baga. Sa mga tumor na may kanser, walang koneksyon sa pagitan ng mga sintomas ng sakit na lumitaw at pakikipag-ugnay sa mga allergens. Ang patolohiya ay patuloy na umuunlad, na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagpapakita. Sa serum na bahagi ng dugo, ang mga precipitating antibodies sa allergens ay hindi inilalabas. Gayundin, ang impormasyon ay maaaring linawin gamit ang x-ray ng mga baga.
miliary tuberculosis. Sa sakit na ito, wala ring kaugnayan sa mga allergens. Ang impeksiyon mismo ay may malubhang kurso at mahabang pag-unlad. Ginagawang posible ng mga serological technique na makita ang mga antibodies sa antigen ng tuberculosis, habang hindi sila lumilitaw sa mga exoallergens. Huwag kalimutan ang tungkol sa pagsusuri sa x-ray.
Sarcoidosis. Ang sakit na ito ay hindi nauugnay sa propesyonal na aktibidad ng isang tao. Sa pamamagitan nito, hindi lamang ang mga organ ng paghinga ang apektado, kundi pati na rin ang iba pang mga sistema ng katawan. Ang hilar lymph nodes sa dibdib ay nagiging inflamed sa magkabilang panig, mayroong mahina o negatibong reaksyon sa tuberculin. Ang reaksyon ni Kveim, sa kabaligtaran, ay magiging positibo. Ang Sarcoidosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological.
Iba pang fibrosing alveolitis. Sa kanila, kadalasan, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng vasculitis, at ang sistematikong pinsala sa nag-uugnay na tissue ay nababahala hindi lamang sa mga baga, kundi pati na rin sa katawan sa kabuuan. Sa isang pagdududa na diagnosis, ang isang biopsy sa baga ay ginaganap na may karagdagang histological na pagsusuri ng materyal na nakuha.
Pulmonya. Ang sakit na ito ay bubuo pagkatapos ng sipon. Sa x-ray, makikita ang mga blackout, na lumilitaw dahil sa tissue infiltration.
Ang ICD-10 ay tumutukoy sa exogenous allergic alveolitis sa klase X "Mga sakit sa paghinga".
Mga Paglilinaw:
J 55 Sakit sa paghinga sanhi ng partikular na alikabok.
J 66.0 Byssinosis.
J 66.1 Sakit ng flax flayer.
J 66.2 Cannabiosis.
J 66.8 Sakit sa paghinga dahil sa iba pang tinukoy na mga organikong alikabok.
J 67 Hypersensitivity pneumonitis.
J 67.0 Baga ng isang magsasaka (manggagawa sa agrikultura).
J 67.1 Bagassose (para sa alikabok ng tubo)
J 67.2 Baga ng breeder ng manok.
J 67.3 Suberoz
J 67.4 Baga ng manggagawang malt.
J 67.5 Baga ng manggagawang kabute.
J 67.6 Maple bark baga.
J 67.8 Hypersensitivity pneumonitis dahil sa iba pang mga organikong alikabok.
J 67.9 Hypersensitivity pneumonitis dahil sa iba pang hindi natukoy na organikong alikabok.
Ang diagnosis ay maaaring mabuo tulad ng sumusunod:
Exogenous allergic alveolitis (baga ng magsasaka), talamak na anyo.
Drug-induced allergic alveolitis na dulot ng furazolidone, subacute form, na may respiratory failure.
Exogenous allergic alveolitis (baga ng breeder ng manok), talamak na anyo. Talamak na puso sa baga, talamak na brongkitis.
Paggamot ng exogenous allergic alveolitis
Upang makayanan ang sakit, kinakailangan na ganap na ibukod ang pakikipag-ugnayan ng pasyente at ng allergen. Ang isang tao sa panahon ng trabaho ay dapat gumamit ng mga maskara, mga espesyal na filter. Ito ay lubos na kanais-nais na baguhin ang mga trabaho at ang iyong mga gawi. Upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya, mahalagang kilalanin ito sa mga unang yugto ng pag-unlad. Kung magpapatuloy ang pakikipag-ugnay sa allergen, ang mga pagbabago sa baga ay magiging hindi maibabalik.
Ang matinding kurso ng alveolitis ay nangangailangan ng appointment ng glucocorticosteroids. Maaari lamang silang magreseta ng doktor, sa pamamagitan ng appointment.
Ang mga pasyente na may hyperresponsiveness ng mga baga ay inireseta ng inhaled bronchodilators. Kung ang sakit ay humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon, pagkatapos ay ginagamit ang mga antibiotics, diuretics, oxygen, atbp.
Ang pagbabala at pag-iwas
Upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit, kinakailangan upang mabawasan ang lahat ng posibleng pakikipag-ugnay sa mga allergens. Kaya, ang dayami ay dapat na matuyo nang lubusan, ang mga silo pit ay dapat na bukas. Ang mga lugar sa produksyon ay dapat na lubusang maaliwalas, at kung ang mga hayop at ibon ay nasa kanila, ang mga kinakailangan sa kalinisan at kalinisan ay dapat na mahigpit na sundin. Ang mga air conditioner at sistema ng bentilasyon ay dapat iproseso nang may mataas na kalidad at nasa oras, atbp.
Kung ang alveolitis ay nabuo na, kung gayon ang pasyente ay dapat na ibukod ang pakikipag-ugnay sa mga allergens. Kapag ang propesyonal na aktibidad ay naging kasalanan, ang trabaho ay binago.
Iba-iba ang prognosis. Kung ang sakit ay nasuri sa mga unang yugto, kung gayon ang patolohiya ay maaaring malutas mismo. Ang mga relapses ng alveolitis ay humantong sa katotohanan na ang tissue ng baga ay sumasailalim sa hindi maibabalik na mga pagbabago. Pinapalala nito ang pagbabala, pati na rin ang mga komplikasyon ng alveolitis o ang talamak na kurso nito.