Mayroong iba't ibang mga uri ng kambal na pagbubuntis depende sa pamamaraan ng pagpapabunga at pagtatanim ng sanggol. Sa gayon ay nakikilala natin:

- monozygotic twins (halos 20% ng mga kambal na pagbubuntis) na nagreresulta mula sa pagpapabunga ng isang solong itlog ng isang tamud. Sa panahon ng unang linggo ng pagbubuntis, ang itlog ay nahahati sa dalawang bahagi na pagkatapos ay magkakahiwalay na bubuo. Ang materyal na genetiko ng dalawang mga fetus samakatuwid ay magkapareho: sila ay kambal ng parehong kasarian na magkakahawig na magkatulad, samakatuwid ang salitang "magkatulad na kambal". Kabilang sa mga monozygotic na pagbubuntis na ito, mayroon ding iba't ibang mga uri ng pagtatanim depende sa oras ng paghahati ng itlog, alam na sa paglaon na ito nahahati, mas malapit ang mga embryo at magbahagi ng mga annexes ng pagbubuntis.

• kung ang paghihiwalay ay magaganap mas mababa sa dalawang araw pagkatapos ng pagpapabunga, ang bawat itlog ay magkakaroon ng inunan at amniotic na lagayan. Pinag-uusapan namin pagkatapos ang pagbubuntis ng kambal ng bichorial (dalawang placentas) at biamniotic (dalawang amniotic na bulsa).
• kung ang paghihiwalay ay nagaganap sa pagitan ng ika-3 at ika-7 araw, ang pagtatanim ay magiging monochorial (isang inunan) at biamniotic (dalawang mga amniotic bag). Ang kambal ay nagbabahagi ng parehong inunan kung saan ipinasok ang dalawang pusod.
• kung ang paghihiwalay ay nagaganap pagkatapos ng ika-8 araw, ang pagtatanim ay monochorial (isang inunan), monoamniotic (isang amniotic na bulsa).

- dizygotic twins (80% ng kambal na pagbubuntis) na resulta mula sa pagpapabunga ng dalawang itlog, bawat isa sa pamamagitan ng ibang tamud. Wala silang pareho na makeup sa genetiko at samakatuwid ay maaaring magkaroon ng pareho o magkakaibang kasarian. Magkamukha silang magkamukha ng magkakapareho ang magkapatid. Ang bawat isa ay mayroong kanilang inunan at kanilang amniotic na lagayan, kaya't ito ay isang pagbubuntis sa bichorian at biamniotic. Ang unang ultrasound ng trimester ay makakakita ng kambal na pagbubuntis sa pamamagitan ng pagpapakita ng dalawang mga bag ng pang-gestational. Ginagawa rin niya ang diagnosis ng chorionicity (isa o dalawang mga placentas), isang napakahalagang pagsusuri sapagkat humantong ito sa mga kilalang pagkakaiba sa mga tuntunin ng mga komplikasyon at samakatuwid ng mga pamamaraan ng pagsubaybay sa pagbubuntis.

Ang pagbubuntis sa kambal ay isinasaalang-alang isang pagbubuntis sa peligro. Partikular namin ang tala:

• isang mas mataas na peligro ng intrauterine grow retardation (IUGR), pangunahin dahil sa pagbabahagi ng fetus ng limitadong mga mapagkukunan ng inunan o mga karamdaman sa sirkulasyon habang huli na ang pagbubuntis. Ang IUGR na ito ay responsable para sa neonatal hypotrophy (mababang timbang ng kapanganakan), mas karaniwan sa kambal.
• isang mas mataas na peligro ng preterm birth. 20% ng mga wala pa sa panahon na mga sanggol ay nagmula sa maraming pagbubuntis at 7% ng mga kambal ay wala sa panahon na mga sanggol (2), kasama ang lahat ng mga dumadalo na respiratory, digestive at neurological pathology na sanhi ng wala sa panahon na ito.
• isang mas mataas na peligro ng pagkamatay ng perinatal, 5 hanggang 10 beses na mas mataas sa kambal na pagbubuntis kaysa sa solong pagbubuntis (3).
• isang mas mataas na peligro ng toxemia ng pagbubuntis. Sa kambal na pagbubuntis, ang hypertension ay 4 na beses na mas karaniwan, at maaaring maging sanhi ng pagpapahina ng paglago sa isa o parehong fetus.

Upang maiwasan at makita ang mga komplikasyon na ito nang maaga hangga't maaari, ang mga kambal na pagbubuntis ay napapailalim sa mas mataas na pagsubaybay ng isang nagsasanay na may mahusay na kaalaman sa ganitong uri ng pagbubuntis. Ang mga ultrasound at doppler ay mas madalas, na may average na buwanang dalas, o higit pa kung mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa paglago sa pagitan ng mga fetus. Ang hinaharap na ina ay inilalagay din sa pahinga nang mas maaga sa isang bakasyon mula sa 20 linggo.

Nakasalalay sa kanilang lokasyon, ang ilang mga kambal na pagbubuntis ay maaari ding magpakita ng mga tiyak na peligro. Sa kaso ng isang pagbubuntis na monochorial (isang solong inunan para sa parehong mga fetus), ang kinatatakutang komplikasyon ay ang transfusion-transfused syndrome (TTS), na nakakaapekto sa 15 hanggang 30% ng mga pagbubuntis na ito (4). Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahinang pamamahagi ng dugo sa pagitan ng dalawang mga fetus: ang isa ay tumatanggap ng sobra, ang isa ay hindi sapat. Kailangan ang bi-buwan o kahit na lingguhang pagsubaybay sa ultrasound upang makita ang komplikasyon na ito sa lalong madaling panahon.

Sa kaganapan ng isang monoamniotic monochorial na pagbubuntis, ang isa pang panganib ay idinagdag sa TTS: na ng pagkakagulo ng mga tanikala. Dahil walang pagkahati sa pagitan ng mga fetus na nagbabahagi ng parehong amniotic na supot, ang kanilang umbilical cord ay maaaring sa katunayan ay umikot sa pagitan nila. Ang mas mataas na pagsubaybay ay kinakailangan mula 22-30 WA.

Kung ang isa sa mga panganib ng kambal na pagbubuntis ay wala sa panahon na panganganak, gayunpaman, ang isang tao ay hindi dapat lumayo sa pagpapatuloy ng pagbubuntis para sa mahusay na pag-unlad ng dalawang kambal na nanganganib, sa pagtatapos ng pagbubuntis, ng kawalan ng sapat. silid o amniotic fluid. Ang mga kambal na pagbubuntis ay, sa katunayan, mas maikli kaysa sa mga solong pagbubuntis. Sa antas ng paghinga, ang kambal ay mas matanda ng dalawang linggo nang mas maaga kaysa sa mga sanggol mula sa iisang pagbubuntis (5).

Sa mga rekomendasyon nito para sa pamamahala ng mga kambal na pagbubuntis, sa gayon ay naaalaala ng CNGOF ang mga sumusunod na deadline:

- sa kaganapan ng isang hindi komplikadong pagbubuntis sa bichorium, ang panganganak, kung hindi ito nangyari dati, ay madalas na naka-iskedyul sa pagitan ng 38 linggo at 40 linggo

- sa kaganapan ng isang hindi kumplikadong biamniotic monochorial na pagbubuntis, ang paghahatid ay naka-iskedyul sa pagitan ng 36 WA at 38 WA + 6 na araw

- sa kaganapan ng isang monoamniotic monochorial na pagbubuntis, inirerekumenda na manganak ang kambal na ito kahit na mas maaga, sa pagitan ng 32 at 36 na linggo.

Tulad ng para sa paraan ng paghahatid, seksyon ng vaginal o cesarean, "walang dahilan upang magrekomenda ng isang ruta ng paghahatid na higit sa iba pa sa kaganapan ng kambal na pagbubuntis anuman ang term nito", ipinapahiwatig ang CNGOF. Kaya, ang pagbubuntis ng kambal ay hindi isang matatag na pahiwatig para sa seksyon ng cesarean, kahit na sa kaganapan ng pagtatanghal sa breech ng unang kambal o sa kaganapan ng isang may peklat na matris.

Ang mode ng paghahatid ay pipiliin ayon sa termino ng pagbubuntis, ang bigat ng mga sanggol, ang kani-kanilang posisyon (nakikita sa ultrasound), ang kanilang estado ng kalusugan, chorionicity, ang lapad ng pelvis ng hinaharap na ina. Sa kaganapan ng napaka-prematurity, matinding pagpapahina ng paglago, talamak na pagkabalisa ng pangsanggol, monochorial monoamniotic pagbubuntis, isang seksyon ng cesarean ay karaniwang ginanap kaagad.

Ang pagsilang ng kambal ay nananatili, tulad ng isang kambal na pagbubuntis, na nasa peligro. Ang rate ng instrumental na pagkuha at seksyon ng cesarean ay mas mataas kaysa sa isang solong pagbubuntis. Ang peligro ng pagdurugo sa panahon ng paghahatid ay nadagdagan din dahil ang inunan ay mas malaki at ang matris, mas distansya, hindi gaanong mahusay ang kontrata, na pumipigil sa hindi pangkaraniwang ligation ng maliit na mga sisidlan ng matris.

Kung susubukan ang mababang diskarte, isinasagawa ito sa isang bahagi ng caesarean kasama ang isang dalubhasa sa gynecologist na may isang kasanayan sa mga kambal na panganganak at ng isang anesthesiologist.

Bilang karagdagan, dapat gawin ang lahat upang paikliin ang oras sa pagitan ng kapanganakan ng dalawang sanggol, sapagkat ang pangalawang kambal ay mas nahantad sa iba't ibang mga komplikasyon ng panganganak: hindi maganda ang pagtatanghal, hindi mabisang kontraksiyon, pagdurusa sa pangsanggol kasunod ng isang bahagyang detatsment ng inunan pagkatapos ng kapanganakan . kapanganakan ng unang sanggol, kapanganakan ng kurdon, atbp.