Kung literal na tumutugma ang ekspresyong "trauma sa ulo" (TC) sa isang pagkabigla sa bungo, anuman ang tindi nito, sa mga terminong medikal, ang trauma sa ulo ay tumutugma sa isang pagkabigla na ang tindi nito ay nagdudulot ng pagkagambala ng kamalayan, kahit na sa madaling sabi. . Maraming mga pangyayari sa buhay ang maaaring humantong sa trauma sa ulo (sports, propesyonal, sasakyan o pampublikong highway na aksidente, mga aksidente sa tahanan, pag-atake, pagkahulog, suntok sa ulo, baril, atbp.).

ILANG MAHAHALAGANG KONSEPTO

• Cerebral inertia

Maaaring banayad o malubha ang trauma sa ulo, kasama ang lahat ng posibleng mga tagapamagitan. Ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga intracerebral lesyon o pagkakaroon ng extra-cerebral hematoma, pagdurugo na matatagpuan sa pagitan ng bungo at utak. Mula sa isang functional na punto ng view, ang pinsala sa utak ay naka-link sa acceleration-deceleration na mga mekanismo (ang pinaka-mapanganib) na responsable para sa pag-unat, pagdurog at paggugupit na pwersa sa loob mismo ng utak. Ang mga puwersang ito ay maaaring mag-stretch ng mga neuron (mga selula ng utak) at ang kanilang mga axonal extension ("mga cable"). Sa katunayan, ang mabigat na utak na halos 1400 gramo ay may sariling inertia, lalo na dahil hindi ito direktang nakakabit sa buto ng bungo. Sa isang sapat na marahas na epekto, ang utak ay tumama sa loob ng bungo pabalik-balik, o sa mga gilid, tulad ng katawan ng tao na sumailalim sa biglaang acceleration o deceleration, tulad ng isang frontal na aksidente sa isang kotse. . Ang dalawang mekanismo ay madalas na nauugnay sa isang kababalaghan ng suntok at sipa.

• Paunang pagkawala ng malay

Katumbas ng isang knockout, ang isang malaking pag-alog ng utak ay magdudulot ng tserebral astonishment, na responsable para sa pagkawala ng malay, at malamang na mag-trigger ng pinsala sa utak o isang hematoma. Sa pangkalahatan, mas mabilis ang pagbabalik ng kamalayan, mas malaki ang pagkakataong bumalik sa normal nang walang mga after-effect. Sa kabilang banda, ang malalim at pangmatagalang pagkawala ng kamalayan ay mas nakakabahala at maaaring tumutugma sa pagkakaroon ng pinsala sa utak. Gayunpaman, ang mabilis na pagbabalik sa normal ay hindi sapat upang pormal na ibukod ang pagkakaroon ng pinsala sa utak. Dahil dito, ang anumang paunang pagkawala ng kamalayan sa konteksto ng trauma ay dapat isaalang-alang bilang tanda ng kabigatan, hanggang sa mapatunayan kung hindi, at humantong sa malapit na klinikal na pagsubaybay, kahit na walang nakikitang pinsala sa utak sa pasyente. CT scan o MRI. Ngunit mag-ingat, ang kawalan ng paunang pagkawala ng malay ay hindi rin maituturing na marka ng isang benign TC. Sa katunayan, Ayon sa isang malaking pag-aaral, ang paunang pagkawala ng kamalayan na ito ay maaaring nawawala sa 50 hanggang 66% ng mga kaso kung saan ang scanner ay nakakita ng intracranial lesion.

• Bungo bali

Ang kalubhaan ng isang pinsala sa ulo ay hindi lamang nakadepende sa kung mayroon o hindi isang bali ng bungo. Maliwanag, ang isang bali na nakikita sa x-ray ay hindi dapat ang tanging parameter ng kalubhaan ng isang trauma sa ulo, kaya naman hindi ito isinasagawa nang sistematikong. Sa katunayan, kung ang bali ng bungo ay nagpapakita ng isang matinding trauma, sapat na upang mabali ang buto, sa sarili nito ay hindi ito nangangailangan ng anumang partikular na paggamot maliban sa analgesics upang kalmado ang sakit. Ang isa ay maaaring magdusa mula sa isang bali ng bungo nang walang anumang nauugnay na pinsala sa utak o hematoma. Ang isa ay maaari ring magdusa mula sa isang malubhang intracranial hematoma, at ito, sa kawalan ng bali ng bungo. Itinuturing pa nga ng ilan na ang bali ay tumutugma sa pagwawaldas ng shock wave na maglalaho sa ibabaw sa halip na kumalat nang malalim sa utak, kaya pinoprotektahan ang pinagbabatayan na mga istruktura ng utak, tulad ng shell. ng isang itlog. Gayunpaman, ang pagmamasid sa isang linya ng bali, lalo na sa temporal na antas, ay dapat humimok ng pag-iingat dahil sa mas mataas na panganib na magkaroon ng extra-dural hematoma (panganib na pinarami ng 25).

Ilang uri ng mga sugat

• Extracerebral hematomas

Matatagpuan sa pagitan ng panloob na mukha ng bungo at ibabaw ng utak, ang mga extra-cerebral hematoma na ito ay tumutugma sa mga koleksyon ng dugo na kadalasang nauugnay sa pagkapunit ng mga pinong venous vessel na nagbibigay ng tatlong lamad na bumabalot sa utak (ang mga meninges) na matatagpuan lamang sa ilalim ng buto ng bungo. Ang mga kababalaghan ng acceleration-deceleration ay maaaring maging sanhi ng mga luhang ito. Ang tatlong meninges na ito ay bumubuo ng isang tserebral na proteksyon na hindi sapat sa kaganapan ng makabuluhang trauma.

Sa pagsasagawa, nakikilala natin:

· Ang tinatawag na "subdural" hematomas, na matatagpuan sa pagitan ng dalawang meninges (ang arachnoid at ang dura, ang pinakalabas). Na-link sa venous tearing o ang mga kahihinatnan ng isang cerebral contusion, ang subdural hematoma ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng trauma sa ulo (kaagad na coma) o mas bago. Ang operasyon ay mahalaga sa karamihan ng mga kaso kapag may panganib ng compression ng utak. Binubuo ito sa paglisan ng hematoma.

· Ang extra-dural hematomas, na matatagpuan sa pagitan ng panloob na ibabaw ng buto ng bungo at ng dura. Lalo na ang temporal, extra-dural hematomas ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang sugat ng gitnang meningeal artery. Sa ilang mga eksepsiyon (extra-dural hematoma na napakaliit ng volume at mahusay na pinahihintulutan ng pasyente), ang ganitong uri ng hematoma ay nangangailangan ng pang-emerhensiyang interbensyon (trepanation) na nilalayon upang ilikas ang koleksyon ng dugo na ito na nagbabanta din na i-compress ang utak.

• Mga sugat sa intracerebral

Kasama sa mga ito ang ilang uri ng mga pag-atake, lokal o nagkakalat, na maaaring maiugnay at na nagpapahirap sa lahat ng pagbabala. Ang bawat trauma sa ulo ay tiyak.

Ang isang trauma sa ulo ay maaaring samahan sa isang bahagi ng isang segundo ng:

·       Bruises sa ibabaw ng utak. Ang mga ito ay tumutugma sa mga pinsala na nagreresulta mula sa pakikipag-ugnay sa ibabaw ng utak sa panloob na mukha ng buto ng bungo, sa kabila ng mga meninges. Ang mga contusions ay nakakaapekto sa harap ng utak pati na rin ang likod (return shock) at ang temporal na lugar. Hematoma, nekrosis sa lugar ng pagdurugo, edema o maliit na pagdurugo sa ibabaw ng utak ay posible.

·       Pinsala sa mga neuron, o pinsala sa axonal. Sa katunayan, ang dalawang magkaibang mga layer na bumubuo sa utak at tinatawag na mga puting sangkap (sa gitna) at kulay abo (na sumasaklaw sa puting sangkap sa labas), ay walang parehong densidad at samakatuwid, isang magkaibang pagkawalang-galaw. Sa panahon ng isang epekto, ang zone ng paghihiwalay ng dalawang layer ay iuunat o gupitin, na magdudulot ng pinsala sa mga neuron na dumadaan dito.

O ipinagpaliban pagkatapos ng ilang minuto o oras, sa pamamagitan ng:

·       Edema, sa madaling salita isang akumulasyon ng tubig na magpapataas ng presyon sa loob ng utak at ito, sa paligid ng sugat sa mga oras pagkatapos ng aksidente, na may panganib na magkaroon ng intracranial hypertension at pagsupil sa masa ng utak sa kabilang panig (kaya- tinatawag na "engagement" syndrome).

·       Ischemia, lubhang kinatatakutan, sa madaling salita ang pagbaba ng oxygen sa tissue ng utak na nauugnay sa pagbaba ng vascularization, kasunod ng aksidente o pag-unlad ng compressive edema. Ang isang kaskad ng biochemical reaksyon ay maaaring humantong sa pagkamatay ng cell ng mga neuron na kasangkot.

·       Intracerebral hemorrhages (hematomas)